Dica do autor: Na pré-eclâmpsia grave o risco imediato que mais nos preocupa é a progressão para eclâmpsia — ou seja, crises convulsivas que trazem alta morbidade e mortalidade materna. O sulfato de magnésio é a pedra angular na prevenção e no tratamento das convulsões nesse cenário. O pulo do gato é entender que seu efeito anticonvulsivante não decorre de reduzir a pressão arterial ou a proteinúria, mas de uma ação central: o magnésio atua como modulador dos canais iônicos e receptores excitatórios (reduzindo a atividade de receptores NMDA e a liberação de neurotransmissores excitatórios), além de promover vasodilatação cerebral e diminuir a excitabilidade neuronal. Na prática clínica, usamos regimes padronizados (carga seguida de manutenção) e monitoramos sinais de toxicidade — depressão respiratória, hiporreflexia, hipotensão — e temos sempre à mão o gluconato de cálcio como antídoto. Fique ligado também na função renal: a excreção do magnésio é renal, então há ajuste e vigilância em insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de "aumentar a diurese" não é condizente com a ação do sulfato de magnésio. Ele não é diurético e não é usado para promover eliminação de líquidos na pré-eclâmpsia. O manejo do volume e da diurese é feito com cuidados clínicos e, quando indicado, com diuréticos específicos, não com MgSO4.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar a proteinúria não é objetivo nem efeito do sulfato de magnésio. A proteinúria é expressão da lesão endotelial placentária/materna na pré-eclâmpsia e só se resolve definitivamente com o parto; intervenções como MgSO4 não reduzem a perda de proteína urinária de forma significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Reverter uma hipomagnesemia poderia ser um efeito colateral desejável se ela existisse, mas não é a principal justificativa para empregar sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia grave. Além disso, na maioria das pacientes pré-eclâmpticas não há deficiência de magnésio documentada que justifique o uso; o objetivo é prevenção/tratamento de convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o magnésio tenha efeito relaxante muscular e possa reduzir a contratilidade uterina em doses elevadas, essa não é a indicação no contexto da pré-eclâmpsia grave. Pelo contrário, o uso de MgSO4 requer cuidado no puerpério pela possibilidade de hipotonias uterinas e sangramento. Não usamos MgSO4 com a finalidade primária de diminuir hipertonia uterina aqui.

Alternativa E: CORRETA. A principal justificativa para administrar sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia grave é exatamente prevenir (e tratar) crises convulsivas — evitar a eclâmpsia. É a indicação consagrada clinicamente: reduzir a incidência de convulsões maternas e suas complicações, com esquema de carga e manutenção, monitoramento de reflexos, respiração e débito urinário, e antídoto disponível para toxicidade.

Resposta: Alternativa E