Dica do autor: Em neonatologia, quando há associação de salivação excessiva, cianose e tosse após tentativas de alimentação, especialmente com histórico de polidrâmnio na gestação, deve-se pensar imediatamente na possibilidade de atresia de esôfago, que muitas vezes se associa a fístula traqueoesofágica distal — a forma mais comum da anomalia.

O quadro clínico clássico de atresia esofágica com fístula distal inclui:

• Polidrâmnio durante a gestação (devido à dificuldade de deglutição fetal),

• Salivação excessiva logo após o nascimento,

• Cianose, tosse, engasgos e crises de apneia ao tentar mamar,

• Distensão abdominal (porque o ar passa da traqueia para o estômago pela fístula distal),

• Dificuldade ou impossibilidade de passagem da sonda nasogástrica.

A associação com malformações anorretais e de membros, como descrito no caso, também é frequente e deve lembrar a síndrome VACTERL:

• Vertebral,

• Anal (ânus imperfurado),

• Cardíaca,

• Traqueoesofágica,

• Esofágica,

• Renal,

• Limb (anormalidades de membros).

Essa síndrome deve ser investigada sempre que houver múltiplas malformações congênitas associadas.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de atresia esofágica com fístula distal. O polidrâmnio, a salivação excessiva, a tosse ao alimentar-se, a cianose, a distensão abdominal (sugerindo fístula) e a associação com malformações anorretais e de membros tornam essa a melhor hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita pode causar desconforto respiratório no RN, mas não está associada a salivação excessiva, nem a episódios de engasgo com leite. Além disso, não explicaria a associação com atresia anal e anomalia de membros.

Alternativa C: INCORRETA. A membrana duodenal é uma causa de obstrução intestinal alta, mas não causa sintomas respiratórios como tosse ou cianose com alimentação, nem salivação abundante. Também não se associa, de forma típica, a anomalias múltiplas como no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar regurgitação e até apneias no neonato, mas não justifica o polidrâmnio intrauterino, a salivação excessiva, nem a associação com malformações congênitas. Além disso, o início tão precoce e o quadro intenso são incompatíveis com um simples refluxo.

Resposta: Alternativa A