Dica do autor: Na avaliação da lombalgia na Atenção Primária é fundamental pensar no modelo biopsicossocial: dor lombar não é só um problema estrutural, tem dimensões biológicas, psicológicas e sociais que modulam risco, gravidade e cronificação. O sono de má qualidade atua como facilitador da dor — via redução da capacidade de recuperação, aumento da inflamação e amplificação central da percepção dolorosa — e está associado a maior intensidade e maior probabilidade de evolução para dor crônica. No campo ocupacional as "yellow flags" psicossociais (insatisfação no trabalho, insegurança, percepções de apoio social e estresse nas relações) são fatores reconhecidos que aumentam risco de incapacidade; ou seja, problemas no ambiente e nas relações laborais são sim fatores ocupacionais. Por fim, a presença de dor prévia em outros sítios é um marcador de vulnerabilidade — indica tendência à sensibilização central, com maior risco de desenvolver lombalgia incapacitante. Na prática clínica o pulo do gato é identificar esses fatores protetores (atividade física regular, sono adequado, suporte social, trabalho com controle e baixa carga psicológica) e intervir precocemente com abordagem combinada, para reduzir a cronificação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas é erro porque a afirmativa II está equivocada. Insatisfação, insegurança no trabalho e estresse nas relações interpessoais fazem parte, sim, dos fatores ocupacionais psicossociais que aumentam o risco de dor lombar e de incapacidade. Não dá para riscar esses itens da lista de riscos ocupacionais; pelo contrário, são fundamentais para o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção reconhece I mas mantém II como correta, o que é problemático: a II afirma que insatisfação e insegurança no trabalho e estresse nas relações "não estão entre os fatores ocupacionais" — afirmação falsa. Esses aspectos psicossociais são bem descritos como fatores ocupacionais que influenciam dor e incapacidade, portanto a combinação I e II não pode ser aceita.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I e III estão corretas. Má qualidade do sono aumenta risco, gravidade e tendência à cronificação da lombalgia por mecanismos de baixa recuperação, inflamação e facilitação central. E ter dor prévia em outros sítios é um fator de risco para desenvolver lombalgia incapacitante, porque sinaliza maior sensibilidade à dor e presença de comorbidades que aumentam incapacidade.

Alternativa D: INCORRETA. Declarar que apenas II e III estão corretas exige que II seja verdadeira — mas II é falsa ao negar que insatisfação, insegurança e estresse nas relações sejam fatores ocupacionais. Logo, essa combinação está errada mesmo com a III verdadeira.

Resposta: Alternativa C