Dica do autor: Diante de uma criança com febre alta, exantema, sonolência progressiva, hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e hipotensão importante (PA 85/55 mmHg), é necessário pensar em doença febril aguda com potencial evolutivo grave. Dois dos principais diagnósticos diferenciais nesse contexto são:

• Dengue grave (ou dengue com sinais de alarme):

  • Os sinais de alarme incluem:

    • Dor abdominal intensa e contínua

    • Vômitos persistentes

    • Letargia ou irritabilidade

    • Hepatomegalia

    • Sangramento de mucosa ou plaquetopenia grave

    • Aumento progressivo do hematócrito, indicando hemoconcentração por extravasamento plasmático

  • A hipotensão e extremidades frias indicam choque por extravasamento de plasma, uma manifestação crítica.

  • O exantema difuso e as enzimas hepáticas discretamente elevadas são compatíveis.

• Leptospirose (forma ictero-hemorrágica ou síndrome de Weil):

  • Tende a cursar com:

    • Icterícia importante

    • Insuficiência renal e hepática

    • Alterações marcantes de coagulação

    • Mialgia intensa e conjuntivite

  • A coagulação normal, a ausência de icterícia, e a presença de hemoconcentração tornam esse diagnóstico menos provável.

Dessa forma, os achados laboratoriais mais sugestivos de dengue grave são o aumento do hematócrito com plaquetopenia e sinais de choque, especialmente se houver epidemiologia favorável.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do hematócrito indica hemoconcentração, o que sugere extravasamento plasmático, um dos critérios fundamentais para o diagnóstico de dengue com sinais de alarme ou dengue grave. A plaquetopenia significativa (54.000/mm³) e a hipotensão com extremidades frias reforçam esse raciocínio. É a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a leptospirose possa cursar com leucopenia e plaquetopenia, ela geralmente causa hemodiluição e icterícia, além de comprometimento renal e coagulopatia — o que não é observado neste caso. O aumento do hematócrito vai contra essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de icterícia e febre prolongada não sustentam o diagnóstico de leptospirose grave. A presença de sonolência, vômitos persistentes, exantema e hipotensão são mais compatíveis com dengue grave, mesmo na ausência de icterícia.

Alternativa D: INCORRETA. A normalidade da coagulação não exclui um quadro grave, como dengue. Além disso, a presença de vômitos persistentes, hipotensão e sinais de choque não é compatível com infecção viral benigna ou enterovirose autolimitada. A alternativa minimiza um quadro potencialmente fatal, o que é inadequado.

Resposta: Alternativa A