Dica do autor: O choque séptico é uma forma de choque distributivo, caracterizado por uma profunda vasodilatação sistêmica, redução da resistência vascular periférica (RVP) e alterações no transporte e uso de oxigênio pelos tecidos, levando à disfunção orgânica. Na sepse grave, ocorre ativação da resposta inflamatória sistêmica com liberação de mediadores como óxido nítrico, prostaglandinas e citocinas pró-inflamatórias, que promovem:

• Vasodilatação arterial e venosa generalizada;

• Aumento da permeabilidade capilar → perda de volume para o interstício;

• Diminuição da pré-carga e da pós-carga;

• Em muitos casos, disfunção miocárdica transitória, reduzindo o débito cardíaco.

Essa queda da resistência vascular periférica é tão marcante que, mesmo com aumento do débito cardíaco (fase hiperdinâmica), o paciente mantém pressão arterial muito baixa, exigindo uso de vasopressores (ex: noradrenalina) para reverter o quadro.

Portanto, no choque séptico típico, a diminuição da resistência vascular periférica é um dos principais eventos fisiopatológicos.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da resistência vascular periférica é característico de choques vasoconstritivos, como o choque cardiogênico ou hipovolêmico compensado. No choque séptico, ocorre o oposto: há vasodilatação intensa, com redução da RVP.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição da resistência vascular periférica é um dos marcadores fundamentais do choque séptico, causada pela liberação de mediadores inflamatórios que promovem vasodilatação sistêmica. Isso leva à hipotensão refratária, mesmo na presença de débito cardíaco aumentado, e justifica o uso de vasopressores.

Alternativa C: INCORRETA. A resistência vascular não permanece inalterada no choque séptico. Pelo contrário, sofre alteração acentuada, com queda significativa, que é uma das responsáveis pela hipotensão e má perfusão tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de parecer plausível, essa afirmativa é enganosa. No adulto, o choque séptico quase sempre cursa com vasodilatação intensa e queda da RVP, independentemente do agente etiológico. A fisiopatologia é dominada pela resposta inflamatória sistêmica, e não por variações entre germes específicos.

Resposta: Alternativa B