Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de endometriose profunda, caracterizado por:

• Infertilidade primária de longa data (3 anos);

• Sintomas clássicos de dor pélvica crônica: dismenorreia progressiva, dispareunia (dor na relação sexual) e disúria menstrual (dor ao urinar no período menstrual);

• Achado ao toque vaginal de nódulo retrocervical de 4 cm e ligamento uterossacro espessado, que são sinais típicos de endometriose infiltrativa profunda.

A endometriose é uma condição inflamatória crônica, estrogênio-dependente, em que há presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. A forma profunda é a mais grave e está associada a infiltração de estruturas pélvicas (ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, bexiga).

Nesse contexto, a conduta mais adequada não é iniciar tratamento empírico com hormônios nem encaminhar diretamente para fertilização in vitro, sem antes confirmar a extensão das lesões. O primeiro passo é realizar exames de imagem especializados, como:

• Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, feita por profissional treinado;

• Ressonância magnética de pelve, em casos selecionados.

Esses exames permitirão avaliar a extensão da endometriose, comprometimento de órgãos vizinhos e definir a abordagem cirúrgica, que costuma ser complexa e multidisciplinar em casos de endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticoncepcional combinado pode ser útil para casos leves ou como tratamento sintomático inicial, mas não é suficiente para nódulos profundos com infertilidade. Esta paciente apresenta critério claro para avaliação cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para fertilização in vitro sem investigar ou tratar a endometriose infiltrativa pode comprometer os resultados e perpetuar a dor. A abordagem da doença de base é necessária.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é solicitar exames de imagem específicos para mapear a endometriose profunda, seguidos de avaliação cirúrgica, que pode melhorar a dor e favorecer a fertilidade, especialmente em mulheres jovens com desejo gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Um nódulo retrocervical não é diagnóstico de câncer uterino. Essa lesão é característica de endometriose profunda, especialmente quando acompanhada de dor cíclica e infertilidade.

Resposta: Alternativa C