Dica do autor: O adenocarcinoma de endométrio é a neoplasia maligna ginecológica mais comum nos países desenvolvidos e também de alta prevalência no Brasil. Em sua forma mais frequente, é estrogeno-dependente (tipo I), afetando mulheres pós-menopáusicas com obesidade, síndrome metabólica, nuliparidade e menacme prolongado. Já os casos não estrogeno-dependentes (tipo II) costumam ocorrer em pacientes mais idosas, sem os fatores hormonais clássicos, e apresentam pior prognóstico.

O tratamento padrão inicial é cirúrgico, com histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral. A decisão sobre realizar linfadenectomia pélvica e paraaórtica depende da estratificação de risco — baseada em fatores como grau histológico, profundidade de invasão miometrial e tipo histológico.

• Em tumores de baixo risco (grau 1, invasão miometrial <50%, sem extensão cervical ou linfonodal suspeita), não é obrigatória a linfadenectomia sistemática, pois o risco de metástase linfonodal é muito baixo, e a linfadenectomia pode aumentar a morbidade cirúrgica sem ganho em sobrevida.

Além disso, a videolaparoscopia é um método seguro, eficaz e já amplamente validado para o tratamento do câncer de endométrio, sem aumento no risco de disseminação tumoral.

Outro ponto importante é a síndrome de Lynch (HNPCC), que está associada a mutações em genes de reparo do DNA e aumenta o risco de câncer de cólon e também de endométrio — não sendo fator de proteção, mas um importante fator de risco hereditário.

Alternativa A: CORRETA. Perfeita. Pacientes com tumores de endométrio de baixo risco (grau 1, endometrioide, invasão superficial) podem ser poupadas da linfadenectomia pélvica e paraaórtica, pois os estudos mostram que ela não altera a sobrevida, mas aumenta complicações, como linfedema e lesões nervosas.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de videolaparoscopia está amplamente indicado e aceito no tratamento cirúrgico do câncer de endométrio. Não há contraindicação formal, desde que feita por equipe experiente. Não há aumento do risco de disseminação tumoral com essa via de acesso.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da obesidade ser um fator de risco bem estabelecido, a multiparidade, na verdade, é fator de proteção, pois está associada à redução da exposição ao estrogênio endógeno. O risco aumenta na nuliparidade, e não na multiparidade.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Lynch é um fator de risco tanto para câncer de cólon quanto para câncer de endométrio (e também ovário). Logo, não pode ser considerada fator de proteção — pelo contrário, deve acender um alerta para rastreio ginecológico precoce nessas pacientes.

Resposta: Alternativa A