Dica do autor: A Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIR/IRIS) é um fenômeno que ocorre após o início da terapia antirretroviral: a recuperação da resposta imune, especialmente células T, desencadeia uma reação inflamatória exacerbada contra microrganismos viáveis ou antígenos residuais. Temos duas formas práticas: a forma "paradoxal", em que uma infecção já diagnosticada e em tratamento piora clinicamente por inflamação, e a forma "unmasking", em que uma infecção subclínica se manifesta de forma exuberante após a reconstituição imune. Os agentes mais associados são micobactérias (TB, MAC), Cryptococcus, vírus (CMV, JC) e HHV‑8 (sarcoma de Kaposi). O pulo do gato para a prova é relacionar o agente à apresentação inflamatória típica: CMV costuma causar uveíte/vitrite (immune recovery uveitis) após retinite prévia; Cryptococcus, clássicamente, provoca síndrome meníngea ou piora de meningite por IRIS; PML (JC) leva a piora neurológica focal com realce e edema; e o sarcoma de Kaposi pode sofrer um flare inflamatório com piora cutânea e visceral. No manejo, a regra geral é manter TARV quando possível, tratar a infecção oportunista específica e, em situações com inflamação grave e risco de óbito, considerar anti‑inflamatórios (corticosteroides) com cautela, lembrando que em Kaposi o uso de esteroide pode agravar a doença virose‑mediada e deve ser bem ponderado, associando-se frequentemente quimioterapia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML), causada pelo vírus JC, pode sim apresentar um quadro de IRIS neurológico (PML‑IRIS) com piora neurológica focal, edema e realce em imagem. Entretanto, a descrição "agravamento dos sintomas de meningite" não é condizente: PML provoca déficits neurológicos focais e alterações cognitivas, não um quadro meningítico (rigidez, cefaleia tensiva com sinal meníngeo). Portanto a associação feita na alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) está ligado ao fenômeno de recuperação imune, sobretudo no olho — a chamada immune recovery uveitis — em pacientes com retinite por CMV prévia. Já a apresentação como "linfadenite localizada, inflamação sistêmica" não é a forma clássica de IRIS por CMV, que tende a afetar vítreo/úvea e raramente se manifesta como linfadenite isolada. Assim, a alternativa descreve incorretamente a relação típica entre CMV e IRIS.

Alternativa C: INCORRETA. O Cryptococcus neoformans é um dos grandes protagonistas do IRIS, principalmente na forma de meningite: após início da TARV pode haver um "paradoxical" worsening da meningite criptocócica, com piora de cefaleia e hipertensão intracraniana. A alternativa fala em "surgimento ou agravamento de retinite, vitreíte ou uveíte", achados mais típicos de IRIS relacionado ao CMV (retinite prévia) do que ao Cryptococcus. Portanto, a associação proposta está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O sarcoma de Kaposi, associado ao HHV‑8, é bem reconhecido por apresentar flare inflamatório após início da TARV — a doença pode piorar paradoxalmente com surgimento ou progressão rápida de lesões cutâneas, edema local, comprometimento respiratório ou gastrointestinal devido à resposta inflamatória. Essa é uma ligação clássica com IRIS: a reconstituição imune aumenta a inflamação sobre lesões pré‑existentes por HHV‑8, caracterizando o agravamento paradoxal descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa D