Dica do autor: Cicatrização patológica envolve principalmente duas entidades clínicas: cicatriz hipertrófica e queloide. A cicatriz hipertrófica é uma resposta exagerada do processo cicatricial que permanece confinada aos limites da lesão original, costuma aparecer cedo, pode regredir com o tempo e frequentemente responde a medidas conservadoras (pressão, silicone, infiltração intralesional com corticosteroide). Já o queloide representa crescimento desordenado do tecido cicatricial que ultrapassa os limites da ferida, não tende a regredir espontaneamente e tem forte componente genético e racial (maior incidência em indivíduos de pele negra). No manejo, o pulo do gato é entender que cirurgia isolada em queloides tem altíssima taxa de recidiva; por isso, quando se opera, faz-se sempre combinado com adjuvantes (injeções corticoides pré e/ou pós-operatórias, radioterapia em casos selecionados, pressão, crioterapia, silicone), para reduzir recidiva. Enxertia ou retalhos são indicados quando há perda de tecido, deformidade ou risco funcional (ex.: contraturas), não como tratamento rotineiro de cicatriz hipertrófica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o queloide apresenta baixos índices de recorrência após ressecção cirúrgica isolada é furada. O queloide tem alta taxa de recidiva quando tratado apenas com exérese. A cirurgia numa queloide sem terapia adjuvante costuma recriar o estímulo de cicatrização e gerar novo queloide. Por isso, a abordagem eficaz associa ressecção a medidas adjuvantes (injeção intralesional de corticosteroide, radioterapia perioperatória em casos selecionados, terapia compressiva, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. A cicatriz hipertrófica não é habitualmente tratada com enxertia de pele. Enxertia/retalhos são recursos cirúrgicos indicados quando há perda de substância, risco funcional ou necessidade de reconstrução por contratura, mas não são a primeira linha para cicatriz hipertrófica simples. Tratamentos conservadores (silicone, pressão, infiltração de corticosteroide, laser) e, se necessário, excisão associada a adjuvantes são as condutas mais usadas.

Alternativa C: CORRETA. É fato clínico que os queloides são mais frequentes em indivíduos de pele mais pigmentada, com maior incidência entre negros e afrodescendentes. Há também componente familiar e predisposição genética. Essa associação é importante na avaliação prognóstica e na decisão terapêutica, pois pacientes nessa faixa podem ter maior risco de formação e recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação ao contrário está errada: na cicatriz hipertrófica a fibrose fica confinada aos limites da lesão original. O quadro em que a fibrose ultrapassa os limites da lesão é característico do queloide. Esse é um ponto-chave para bater o olho e diferenciar as duas entidades.

Resposta: Alternativa C