Dica do autor: Quando você vê uma lesão melanocítica suspeita — bordas irregulares, ulceração, mudança recente, paciente idoso e exposição ao sol — o objetivo imediato é obter um diagnóstico histopatológico correto e completo. O pulo do gato é a biópsia excisional com margem estreita (1–2 mm de pele íntegra) incluindo tecido até a gordura subcutânea, sempre que possível: isso permite medir com precisão a espessura de Breslow, identificar ulceração e outras características prognósticas que vão guiar a conduta terapêutica definitiva (largura de ressecção e indicação de linfadenectomia ou biópsia do linfonodo sentinela). Biopsias incompletas ou manobras terapêuticas empíricas atrasam o diagnóstico, podem subestimar o estágio e comprometer decisões importantes. Quando a remoção total não for factível por tamanho ou localização, faz-se incisional/punch em região que inclua a área mais suspeita (bordas e componente mais profundo), mas isso é exceção, não a regra. No fim das contas: primeiro, confirme histologia; depois, planeje a cirurgia oncológica com margens adequadas conforme a profundidade tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional pode ser aceitável em lesões muito extensas ou em locais onde a excisão total comprometeria função/estética, mas para uma lesão de 0,7 cm a conduta padrão é a excisional completa com margem estreita. A incisional pode deixar a medida de Breslow imprecisa se a amostra não contiver a região mais profunda ou a margem ativa, levando a subestadiamento e erro no planejamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção ampla imediata com margem de 2 cm antes do diagnóstico histológico é exagerada e não indicada. A largura da margem em ressecção definitiva depende da profundidade tumoral (Breslow) e de achados histológicos; fazer ampla exérese sem saber o estadiamento causa morbidade desnecessária e pode atrapalhar o manejo do linfonodo sentinela.

Alternativa C: INCORRETA. Prova terapêutica com corticoide tópico não tem fundamento para lesão melanocítica suspeita e apenas atrasaria o diagnóstico. Ulceração em lesão pigmentada é sinal de agressividade, não de processo inflamatório benigno suscetível a corticoide.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia excisional com margem estreita (~1–2 mm) para diagnóstico histológico é a atitude mais adequada. Para lesões pequenas como essa, a remoção completa permite avaliação precisa de profundidade, ulceração e mitoses, informações essenciais para decidir a ressecção definitiva e demais etapas do tratamento.

Resposta: Alternativa D