Dica do autor: Drogas biológicas que antagonizam o TNF-alfa, como etanercepte e infliximab, revolucionaram o tratamento de doenças inflamatórias, mas trazem um perfil de eventos adversos próprio. O pulo do gato é lembrar que essas drogas desregulam a resposta imune: o risco infeccioso sobe (principalmente reativação de tuberculose e infecções oportunistas), ocorre potencial para fenômenos autoimunes (sintomas semelhantes a esclerose múltipla, neuropatias desmielinizantes e síndrome-lúpus-like), alterações hematológicas e piora de insuficiência cardíaca. Entre os achados neurológicos, destacam-se as desmielinizações do sistema nervoso central, que podem se manifestar como neurite óptica (neuropatia óptica desmielinizante) — ou seja, inflamação do nervo óptico com perda de acuidade visual, dor ocular e alterações no campo visual. Fique ligado: apesar de nem todo paciente apresentar edema de disco, a presença de sintomas visuais novos durante terapia com anti-TNF pede suspensão da droga e investigação neurológica oftalmológica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Edema de disco óptico (papiledema) é um sinal fundoscópico que sugere elevação da pressão intracraniana ou inflamação anterior do nervo óptico. Embora neurite óptica anterior possa cursar com edema de papila, a alternativa é muito imprecisa: edema de disco não é o efeito adverso clássico associado às drogas anti‑TNF quando comparado à neuropatia óptica/demielinização. Ou seja, o termo técnico e esperado na lista de efeitos adversos é neuropatia óptica (neurite/desmielinização), não simplesmente “edema de disco”.

Alternativa B: INCORRETA. Glaucoma de ângulo fechado tem mecanismo anatômico e fisiológico bem distinto (fechamento do ângulo iridocorneano e bloqueio do fluxo do humor aquoso). Não há evidência ou plausibilidade fisiopatológica que ligue inibidores de TNF a aumento do risco de glaucoma de ângulo fechado como efeito adverso direto.

Alternativa C: CORRETA. Neuropatia óptica — no contexto de drogas como etanercepte e infliximab, costuma se referir a neuropatia óptica de origem desmielinizante (neurite óptica) ou outras formas de lesão inflamatória do nervo óptico. Esse é um efeito adverso bem descrito dos anti‑TNF: surgem sintomas visuais agudos/subagudos, diminuição da acuidade visual, dor à movimentação ocular e alterações nos campos visuais, compatíveis com desmielinização do nervo óptico. É a alternativa que melhor representa o evento adverso associado.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que anti‑TNF aumentariam o risco de diabetes não é consistente com o perfil conhecido dessas drogas. Na verdade, algumas séries e estudos sugerem que o bloqueio do TNF pode até melhorar resistência insulínica em certos contextos inflamatórios; de qualquer forma, aumento franco do risco de diabetes não é um efeito adverso típico listado para etanercepte ou infliximab.

Resposta: Alternativa C