Dica do autor: Vertigem central x periférica é um daqueles assuntos que dá pra bater o olho e já suspeitar na triagem — mas é preciso conhecer os sinais finos. No vertigo periférico (labirinto/nervo vestibular) costuma haver quadro súbito, intenso, rotatório, com náusea/vômito e frequentemente sintomas auditivos (zumbido, perda auditiva). O nistagmo periférico é tipicamente horizontal-torcional, unidirecional e é suprimido pela fixação visual; também tende a fatigar. Já no vertigo central (tronco encefálico, cerebelo) o nistagmo pode ser vertical puro, direcionalmente variável (muda com o olhar), não se suprime com fixação e não fatiga facilmente. Além disso, sinais neurológicos associados (ataxia, diplopia, disartria, hipoestesia, alteração do nível de consciência) e testes como o Head‑Impulse tendem a diferenciar: teste de impulso normal em vertigem central e anormal no periférico. Em resumo: ausência de sintomas auditivos, nistagmo vertical, nistagmo que muda com o olhar e nistagmo que não é suprimido pela fixação apontam para origem central; a supressão pelo olhar é o pulo do gato para periferia.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de tinnitus (zumbido) é compatível com vertigem de origem central. Lesões centrais raramente acometem o aparelho auditivo periférico, portanto sintomas auditivos concomitantes (tinnitus, perda auditiva) são mais sugestivos de origem periférica. Logo, a afirmação de ausência de tinnitus é condizente com vertigem central, não é a exceção procurada.

Alternativa B: INCORRETA. Nistagmo precipitado ou induzido pelo olhar (gaze-evoked, que muda de direção conforme o olhar) é um clássico de lesão central. Enquanto o nistagmo periférico costuma ser unidirecional e reforçado ao olhar no sentido da lesão, o nistagmo central pode alterar direção com a posição do olhar e indicar disfunção cerebelar ou do tronco. Portanto esta alternativa descreve um achado compatível com vertigem central.

Alternativa C: CORRETA. A inibição do nistagmo com fixação visual é típica de vertigem periférica: quando o paciente fixa o olhar o nistagmo periférico tende a diminuir ou desaparecer. No vertigo central o nistagmo geralmente não se suprime com fixação e pode até aumentar. Como a questão pede o EXCETO (o item que não é compatível com vertigem central), esta alternativa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Nistagmo vertical (por exemplo downbeat ou upbeat) é fortemente sugestivo de origem central — particularmente de lesões no tronco ou cerebelo — e raramente tem origem periférica isolada. Assim, essa alternativa descreve um achado compatível com vertigem central e não é a exceção.

Resposta: Alternativa C