Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar prevenção primária de prevenção secundária. O implante de cardioversor desfibrilador (CDI) tem papel fundamental quando há risco real de morte súbita por arritmia ventricular grave. Na prática, existem dois cenários: prevenção secundária — paciente que já sofreu um evento arrítmico potencialmente fatal (parada cardíaca por FV, taquicardia ventricular sustentada hemodinamicamente instável) — e prevenção primária — pacientes com alto risco teórico (por exemplo, insuficiência cardíaca com FE reduzida, cardiopatias estruturais ou síndromes genéticas) mesmo sem terem tido episódio maligno. Nem todo paciente com arritmia supraventricular, nem quem tem prognóstico de vida muito curto, nem a ausência de indução eletrofisiológica isolada são argumentos válidos para implantar CDI. Em resumo: CDI salva vidas quando usado em quem já demonstrou risco real (secundária) ou em quem tem perfil de alto risco documentado (primária), mas precisa haver expectativa razoável de sobrevida e sintomas/achados que sustentem a indicação — fique ligado nisso.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrilação atrial crônica, por si só, não é indicação para CDI. FA é arritmia supraventricular e o risco de morte súbita por arritmias ventriculares não é aumentado de forma suficiente para justificar um desfibrilador apenas por esse diagnóstico. Tratamento foca controle de frequência/ritmo e anticoagulação quando indicado; o CDI entra em cena para risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais, não para FA isolada.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes que sobreviveram a taquicardia ventricular sustentada e hemodinamicamente instável (ou parada cardíaca por fibrilação ventricular) são clássicos candidatos ao CDI como prevenção secundária. A lógica é simples: já houve um evento que poderia ter levado à morte súbita; o CDI previne recorrência fatal ao detectar e interromper episódios ventriculares malignos. Importante: antes do implante avalia‑se causa corrigível, otimização terapêutica e a expectativa de vida global.

Alternativa C: INCORRETA. Expectativa de vida menor que 6 meses apesar do tratamento é contraindicação relativa/absoluta para implante de CDI. O aparelho destina‑se a prevenir morte súbita a médio/longo prazo; não faz sentido submetê‑lo a quem não tem sobrevida útil para se beneficiar. Além do aspecto ético, há risco de intervenções dolorosas e complicações sem ganho clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de arritmias ventriculares induzíveis em estudo eletrofisiológico não descarta totalmente indicação de CDI quando outros critérios clínicos estão presentes. EPS tem papel complementar em algumas situações, mas não é único determinante. Em prevenção secundária (por exemplo, sobrevivente de FV/TV sustentada) o CDI é indicado mesmo que o EPS seja negativo. Já na prevenção primária o EPS pode ajudar em estratificação em casos selecionados, mas a decisão é baseada no quadro clínico global.

Resposta: Alternativa B