Dica do autor: Para resolver rápido essa questão, é essencial dominar dois conceitos: ânion gap e gap osmolar. O ânion gap (AG) avalia íons não mensurados no plasma; habitualmente, um AG alto aponta para acidose por ácidos orgânicos (ex.: metanol, etilenoglicol), enquanto um AG baixo sugere presença de cátions não mensurados (como lítio) ou artefatos laboratoriais (hipoalbuminemia, paraproteínas, haletos). O gap osmolar avalia solutos osmoticamente ativos não contabilizados pela fórmula (Na, glicose, ureia, etanol); um gap osmolar aumentado sugere presença de tóxicos de baixo peso molecular (metanol, etilenoglicol, álcool isopropílico, propileno glicol) ou íons/solutos em elevada concentração. O pulo do gato aqui é cruzar as duas informações: AG reduzido mais gap osmolar elevado indica um agente que é ao mesmo tempo um cátion extra (reduz o AG) e um soluto osmoticamente ativo (aumenta o gap osmolar) — o lítio encaixa nesse perfil clínico.

Alternativa A: CORRETA. O lítio é um cátion monovalente de baixo peso molecular. Em intoxicação, aumenta a osmolalidade plasmática contribuindo para o gap osmolar, e por ser um cátion não considerado na fórmula do ânion gap (Na+ – [Cl- + HCO3-] na prática), sua presença em concentração elevada tende a reduzir o valor do AG calculado — há, portanto, aumento do gap osmolar associado a um ânion gap reduzido. Clinicamente, a intoxicação por lítio cursa com sintomas neurológicos e renais, e o laboratório pode mostrar esse padrão bioquímico que ajuda a direcionar o raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. O metanol provoca acidose metabólica com aumento do ânion gap, não redução. Além disso, o metanol costuma causar aumento do gap osmolar nas fases iniciais (antes da metabolização), mas o traço marcante é o AG elevado por formação de ácido fórmico e perda visual típica. Logo, padrão esperado: gap osmolar↑ e AG↑, não AG reduzido.

Alternativa C: INCORRETA. Codeína (um opioide) não é típica por causar gap osmolar aumentado nem ânion gap reduzido. Intoxicação por opioides leva principalmente a depressão respiratória e alcalose/acidose respiratória secundária; não há mecanismo que explique um AG baixo com gap osmolar alto relacionado a codeína.

Alternativa D: INCORRETA. Propileno glicol pode causar aumento do gap osmolar (é um solvente de baixo peso molecular) e, em intoxicações graves, acidose láctica com aumento do AG. Ele não costuma reduzir o ânion gap; portanto o padrão AG reduzido + gap osmolar aumentado não é compatível com propileno glicol.

Resposta: Alternativa A