Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é uma síndrome de destruição acelerada de plaquetas por anticorpos (principalmente IgG) dirigidos contra antígenos plaquetários, com correspondente resposta compensatória medular (megacariócitos normais ou aumentados). Há PTI primária (idiopática) e a chamada PTI secundária, associada a doenças autoimunes, neoplasias linfoides, infecções virais e exposição a medicamentos que induzem anticorpos dependentes de drogas. Clinicamente costuma apresentar sangramentos mucocutâneos e trombocitopenia isolada no hemograma; o pulo do gato é reconhecer associações que sugerem secundariedade (ex.: lúpus, leucemias linfoproliferativas, hepatites virais, HIV) e diferenciar de trombocitopenias por consumo ou por supressão medular (sepse/DIC, quimioterapia). No fim das contas, bater o olho e saber se a queda de plaquetas é por destruição imune versus consumo/supressão guia diagnóstico e manejo: corticosteroides/IVIG nas formas imunes, tratar a causa de base quando secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia linfoide crônica é causa reconhecida de PTI secundária. Pela proliferação clonal de linfócitos B ocorre desregulação imune e produção de autoanticorpos contra plaquetas, levando a quadro clínico idêntico ao da PTI primária. Na prática, pacientes com CLL podem apresentar trombocitopenia por infiltração medular, mas a PTI autoimune é uma causa bem estabelecida e deve sempre ser considerada.

Alternativa B: INCORRETA. Virose é causa clássica de PTI, especialmente em crianças (pós-infecção viral aguda) e em infecções por HIV, hepatite C, EBV, CMV, entre outras. O mecanismo é autoimune ou mediado por complexos imunes que aceleram a destruição plaquetária; frequentemente a trombocitopenia é transitória, mas pode necessitar tratamento se sangramentos ou plaquetas muito baixas.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia bacteriana, per se, não é causa típica de PTI imunológica. Infecções bacterianas graves podem provocar trombocitopenia por consumo (DIC), hemofagocitose, supressão medular ou por drogas usadas no tratamento, mas não caracterizam a PTI autoimune clássica. Ou seja, a pneumonia bacteriana está mais associada a mecanismos não imunes de queda de plaquetas do que à formação de autoanticorpos antiplaquetários típicos da PTI.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma das causas mais comuns de PTI secundária. Autoanticorpos produzidos no contexto do lúpus podem atacar plaquetas diretamente; por isso, em pacientes com trombocitopenia isolada é sempre importante investigar sinais de doença autoimune sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos são causas frequentes de trombocitopenia imune (medicamento-dependente), por exemplo drogas que induzem anticorpos que só reagem na presença do fármaco. Embora os agentes variem, a presença de histórico temporal compatível com uso de droga que pode causar trombocitopenia é uma pista diagnóstica importante e está entre as causas conhecidas de PTI secundária.

Resposta: Alternativa C