Dica do autor: Na prática clínica, a escolha da via de administração da terapia hormonal na menopausa não é arbitrária — tem a ver com o efeito sistêmico do estrogênio e com o que você quer evitar. O pulo do gato é entender o efeito de “first‑pass” hepático: a via oral passa pelo fígado e altera produção de lipoproteínas, fatores de coagulação e proteínas inflamatórias; a via transdérmica entrega o hormônio diretamente à circulação, com impacto menor sobre o fígado. Por isso, antes de decidir a via, é fundamental conhecer o perfil metabólico da paciente — em especial o perfil lipídico e fatores de risco trombótico. Em resumo: o perfil lipídico (associado à avaliação de risco cardiovascular e de trombose) ajuda a optar entre oral e transdérmico, enquanto exames como mamografia ou densitometria têm papel complementar (rastreio e indicação de tratamento para osteoporose), e dosagens hormonais rotineiras não guiam essa escolha.

Alternativa A: CORRETA. O perfil lipídico informa sobre dislipidemias (principalmente elevação de triglicerídeos e alterações do LDL/HDL) e ajuda a prever como a paciente responderá à terapia hormonal via oral. A via oral aumenta a síntese hepática de VLDL e pode elevar triglicerídeos e modificar lipoproteínas; além disso, por alterar proteínas plasmáticas, está associada a maior impacto na coagulação. Assim, em mulheres com triglicerídeos altos, síndrome metabólica, obesidade ou maior risco trombótico, a via transdérmica costuma ser preferida por afetar menos o fígado e o perfil lipídico.

Alternativa B: INCORRETA. A mamografia é necessária como rastreio do câncer de mama antes de iniciar terapia hormonal e para acompanhamento, mas não determina a via de administração. Ela avalia risco e presença de lesões mamárias, não interferindo diretamente na escolha entre oral ou transdérmico.

Alternativa C: INCORRETA. A densitometria óssea (DXA) é útil para avaliar risco de fratura e indicar tratamento específico para osteoporose, incluindo considerar terapia hormonal como opção em determinados casos. Porém, a presença ou gravidade da perda óssea não dita a melhor via de administração do estrogênio; a decisão da via se baseia mais em risco cardiovascular, lipídios e trombose.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens hormonais (FSH, estradiol) não são rotineiramente necessárias para diagnosticar menopausa em mulheres acima de 45–50 anos com quadro clínico compatível, e não orientam a escolha da via terapêutica. Níveis séricos variam e não alteram a indicação entre oral e transdérmico.

Resposta: Alternativa A