Dica do autor: A profilaxia da endocardite infecciosa para procedimentos odontológicos é um tema que exige discriminação: não é para todo paciente com valvopatia. O raciocínio prático é identificar quem tem risco aumentado de desenvolver complicações graves caso ocorra endocardite — são esses poucos grupos que justificam antibiótico antes de extrações ou manipulação de gengiva. O pulo do gato é lembrar que a indicação está relacionada ao risco do paciente e ao tipo de procedimento (aqueles que causam bacteremia significativa: extração dentária, cirurgia periodontal, etc.). Em termos clínicos: história prévia de endocardite coloca o paciente em categoria de alto risco e justifica profilaxia; achados isolados como sopros por insuficiência valvar, prolapso mitral sem complicação, degeneração mixomatosa ou estenose valvar, por si só, não são, na maioria dos casos, indicação de profilaxia. Fique ligado também que o esquema mais usado em adultos é amoxicilina em dose única antes do procedimento, quando indicado, mas a decisão deve ser individualizada e registrada no prontuário.

Alternativa A: CORRETA. História prévia de endocardite infecciosa é a principal razão para administrar profilaxia antes de procedimentos odontológicos invasivos. Pacientes que já tiveram endocardite têm risco mais alto de recidiva e de complicações sérias caso novas bactérias cheguem ao endocárdio. Por isso, esse é um critério bem estabelecido para indicar antibiótico profilático nas situações de manipulação de mucosa oral ou de tecidos periodontais.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência mitral grave, isoladamente, não é indicação rotineira de profilaxia para procedimentos dentários. A presença de regurgitação mitral, mesmo moderada ou grave, aumenta o sopro e a sintomatologia, mas não demonstra, por si só, risco suficiente de endocardite que se beneficie de antibiótico profilático. O foco é em condições com comprovado risco aumentado de morbimortalidade pela endocardite, e a insuficiência valvar isolada não entra nesse rol.

Alternativa C: INCORRETA. Degeneração mixomatosa é uma das causas de prolapso da válvula mitral; novamente, o achado anatômico ou degenerativo sem história prévia de endocardite não justifica profilaxia. Ou seja, ter uma válvula mitral mixomatosa pode explicar um sopro ou prolapso, mas não é condição de alto risco que exija antibiótico antes de extração dentária.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose mitral associada — mesmo em contexto de doença reumática — não é, por si só, motivo para profilaxia em procedimentos odontológicos. A indicação não se baseia apenas na presença de estenose; a decisão segue os mesmos princípios: priorizam-se pacientes com antecedentes de endocardite, prótese valvar, certas cardiopatias congênitas complexas e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia. Portanto, estenose mitral isolada não entra no grupo que recebe recomendação de antibiótico profilático.

Resposta: Alternativa A