Dica do autor: A incontinência urinária feminina tem três grandes padrões clínicos que a gente precisa diferenciar: esforço (stress), urgência (associada à hiperatividade detrusora) e mista. Na incontinência por esforço, a perda ocorre quando aumenta a pressão abdominal (tosse, espirro, esforço) por falha no suporte uretral/colo vesical — ou por deficiência do próprio esfíncter. O estudo urodinâmico ajuda muito: a presença de contrações detrusoras não inibidas aponta para componente de urgência; já a perda de urina sem contração detrusora, desencadeada por aumento da pressão vesical, é típica de incontinência de esforço. O conceito-chave é o leak‑point pressure (pressão vesical à perda): valores baixos (clássico corte <60 cmH2O) sugerem deficiência esfincteriana intrínseca; valores mais altos, especialmente quando associados à paridade, menopausa e sintomas iniciais de esforço, sugerem hipermobilidade do colo vesical por insuficiência do suporte pélvico. Ou seja: bater o olho no urodinâmico — perda com aumento da pressão abdominal e sem detrusor em contração — é praticamente a cara da incontinência por esforço, e o nível da pressão ajuda a diferenciar hipermobilidade de deficiência esfincteriana.

Alternativa A: INCORRETA. “Mista” exigiria evidência de ambos os componentes: perda por esforço e sinais de hiperatividade detrusora (contrações involuntárias) ou quadro clínico sugestivo de urgência com perdas. No enunciado não há contrações detrusoras não inibidas — justamente o que excluiria o componente de urgência na urodinâmica — portanto não é mista.

Alternativa B: INCORRETA. Incontinência de urgência depende de hiperatividade detrusora (contrações involuntárias durante o enchimento) ou quadro clínico de vontade imperiosa com perda. Aqui o estudo mostrou ausência de contrações não inibidas; além disso a perda ocorreu relacionada ao aumento da pressão vesical causada por esforço, não por contrações, o que afasta a incontinência de urgência.

Alternativa C: CORRETA. A perda de urina desencadeada por aumento da pressão vesical, sem contrações detrusoras, é o cenário clássico da incontinência por esforço. O valor do leak‑point pressure informado (pressão vesical de 105 cmH2O no episódio de perda) é relativamente elevado, o que aponta para integridade do esfíncter uretral e favorece a hipótese de hipermobilidade do colo vesical — ou seja, falha do suporte uretral/ligamentar que não consegue manter o fechamento durante a pressão abdominal. Em pacientes com paridade e menopausa, esse mecanismo é o mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência esfincteriana intrínseca causa perda com pressões vesicais baixas (leak‑point pressure reduzido, frequentemente <60 cmH2O) porque o próprio mecanismo de fechamento uretral está comprometido. No caso presente o leak‑point foi alto (105 cmH2O) e não houve contração detrusora, portanto não é compatível com deficiência esfincteriana isolada.

Resposta: Alternativa C