Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com queixa de incontinência urinária progressiva associada a aumento da frequência miccional e noctúria. Vejamos qual das hipóteses se enquadra mais na sintomatologia relatada:
Alternativa A: INCORRETA. A infecção do trato urinário baixo (ITU) realmente cursa com urgência miccional, polaciúria e noctúria, porém são esperados outros sintomas como disúria, dor ou desconforto suprapúbico, urina turva e hematúria macroscópica. Além disso, essa evolução crônica (2 anos) fala contra o diagnóstico de ITU e a incontinência urinária progressiva também não pode ser explicada por tal diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro da paciente não é compatível com essa suspeita, visto que nos casos sintomáticos de litíase renal, a queixa principal é uma dor em flanco (se obstrução uretral superior) ou que irradia para o testículo ou lábio vaginal ipsilateral (se obstrução uretral inferior). Essa dor pode variar de leve e quase imperceptível até um desconforto intenso, que se desenvolve em ondas. Além disso, o indivíduo pode apresentar hematúria (macro ou microscópica), náuseas, vômitos, disúria e urgência miccional.
Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta um quadro de perda de urina precedida de uma vontade incontrolável de urinar. Isso caracteriza a incontinência urinária de urgência, que tem como causa a hiperatividade do músculo detrusor da bexiga. Conhecida como bexiga hiperativa, essa condição pode ser idiopática (alterações neurofisiológicas do trato urinário, como sensibilidade aumentada aos receptores de acetilcolina, atividade aferente aumentada ou alterações anatômicas de suspensão) ou neurogênica (lesões neurológicas, como esclerose múltipla, por exemplo, ou traumas medulares). É frequente a associação com outros sintomas, como noctúria e polaciúria. Sendo assim, esse é o diagnóstico que melhor explica o quadro da paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A incontinência urinária por esforço é caracterizada pela perda urinária involuntária em vigência de um aumento da pressão abdominal, seja esse aumento leve ou intenso (esforço físico, tosse, gargalhada, entre outros). A paciente não apresenta história compatível com esse tipo de incontinência.
Alternativa E: INCORRETA. A função uretral deficiente (deficiência esfincteriana intrínseca) é uma das causas da incontinência por esforço. A nossa paciente tem história compatível com incontinência de urgência não por esforço.
Resposta correta, letra C.