Dica do autor: O diagnóstico clínico da cistite não complicada em mulher baseia‑se essencialmente na apresentação sintomática: disúria, aumento da frequência miccional, urgência e dor suprapúbica. O grande pulo do gato é que, na ausência de sinais vaginais (corrimento ou prurido), a presença de dois ou mais sintomas urinários tem alta probabilidade preditiva positiva para infecção do trato urinário baixo — estudos mostram valores na casa dos 90% a 96%. Na prática, em mulheres previamente sadias e com quadro típico, o diagnóstico é clínico e a urocultura pode ser dispensável; já em grávidas, idosos, homens, imunodeprimidos, febre, sinais de pielonefrite, ou na presença de recorrências, a cultura é obrigatória para guiar terapia. Quanto ao tratamento empírico, os antimicrobianos de escolha para cistite não complicada incluem nitrofurantoína (esquema de 5 dias), fosfomicina trometamol (dose única em adultos), e trimetoprim‑sulfametoxazol por 3 dias quando a resistência local é baixa. Quinolonas não são rotina por risco de efeitos adversos e seleção de resistência — e são evitadas na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrofurantoína é de fato um dos fármacos de primeira linha para cistite não complicada, mas o esquema recomendado rotineiro é 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias. Cursos de apenas 3 dias não atingem a mesma eficácia para esse antimicrobiano na maioria das diretrizes. Portanto afirmar genericamente “três a cinco dias” induz erro — o correto é 5 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas fluoradas (ciprofloxacino, levofloxacino) têm boa atividade contra uropatógenos, mas não são recomendadas como primeira escolha para cistite não complicada devido ao risco de efeitos adversos e ao impacto na seleção de resistência. Na gestação elas são contraindicadas por potenciais riscos ao feto; portanto a afirmação de uso em gestantes é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Em infecções urinárias de repetição a urocultura não é dispensável — muito pelo contrário: é indicada para identificar o microrganismo, avaliar sensibilidade e orientar tratamento e profilaxia. A cultura também é importante para investigar resistência e para definir condutas em casos que fogem ao padrão.

Alternativa D: CORRETA. Essa frase resume bem o raciocínio clínico: na mulher com sintomas urinários típicos, a presença de pelo menos dois sintomas (por exemplo disúria e frequência) e ausência de corrimento vaginal tem alta acurácia diagnóstica — estudos e diretrizes reportam sensibilidade/especificidade que resultam em probabilidade diagnóstica da ordem de 90–96%. Ou seja, dá para “bater o olho e saber” que se trata de cistite na maioria dos casos, sem necessidade imediata de exames.

Resposta: Alternativa D