Dica do autor: a rotura prematura das membranas ovulares (RPM) antes do início do trabalho de parto, especialmente entre 24 e 36 semanas, exige uma conduta balanceada que considere o risco de prematuridade versus o risco de infecção materno-fetal. Em gestações entre 24 e 34 semanas, a estratégia ideal é prolongar o tempo gestacional com segurança, sempre avaliando cuidadosamente a presença de sinais clínicos e laboratoriais de corioamnionite. São pilares do manejo: evitar toques vaginais digitais, realizar vigilância clínica e laboratorial, introduzir antibioticoterapia profilática para aumentar o período de latência e, se houver risco iminente de parto, usar corticoterapia para maturação pulmonar fetal. Entretanto, se a paciente está assintomática e fora de trabalho de parto, não há indicação de uso imediato de corticoides. Além disso, tocolíticos estão contraindicados em qualquer idade gestacional devido ao risco aumentado de infecção e pior desfecho neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. O exame de toque vaginal digital está contraindicado em casos de RPM fora de trabalho de parto, pois aumenta o risco de infecção ascendente. A avaliação da dilatação deve ser feita, se necessário, com espéculo estéril ou via ultrassonografia transvaginal. Essa prática não modifica a conduta inicial e pode agravar o prognóstico materno-fetal.

Alternativa B: CORRETA. Em casos de RPM com 32 semanas e ausência de sinais de trabalho de parto ou infecção, a conduta correta é afastar sinais clínicos e laboratoriais de corioamnionite e introduzir antibioticoterapia profilática, como ampicilina e eritromicina, com o objetivo de prolongar o período de latência e reduzir a morbimortalidade neonatal. Essa conduta está bem estabelecida nas diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a corticoterapia com betametasona ou dexametasona seja indicada em gestações de 24 a 34 semanas com risco de parto prematuro, seu uso só é recomendado quando há evidência de parto iminente (como contrações regulares, dilatação cervical progressiva ou outros sinais clínicos). No caso apresentado, a paciente está fora de trabalho de parto, e o uso imediato de corticoide não está indicado neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A tocolise está formalmente contraindicada em casos de rotura prematura das membranas, independentemente da idade gestacional. O uso de nifedipina ou qualquer outro tocolítico não deve ser realizado, pois pode retardar a expulsão fetal diante de infecção e aumentar o risco de complicações infecciosas. Mesmo na presença de contrações, o foco deve ser vigilância clínica rigorosa e não a inibição farmacológica.

Resposta: Alternativa B