Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: As condutas diante de um trauma abdominal por arma branca dependem da clínica do paciente. Casos com instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, empalamento ou com saída de sangue pela sonda nasogástrica devem ser submetidos a laparotomia exploradora imediata. Pacientes estáveis podem ter sua ferida explorada para analisar se houve ou não penetração na cavidade abdominal, caso positivo é recomendada realização de exame de imagem, com decisão terapêutica de acordo às lesões encontradas. No caso em questão, apesar da instabilidade inicial, o paciente está estável no momento, de modo que, segundo o protocolo do ATLS, ele poderia ser submetido tanto à laparotomia quanto à tomografia.
Alternativa A: Incorreto. A banca considerou essa questão como incorreta na época da prova, porém, segundo os protocolos atuais do ATLS, esse paciente poderia ser submetido a um exame de imagem, já que está estável no momento.
Alternativa B: Incorreto, o lavado peritoneal diagnóstico é um método inferior aos demais para diagnóstico de lesões abdominais.
Alternativa C: Incorreto, a TC com triplo contraste é mais utilizada em lesões de dorso.
Alternativa D: Correto. Tanto a laparotomia quando a TC seriam condutas possíveis no caso. Pode haver preferência para a conduta cirúrgica pelo fato de o paciente estar alcoolizado, o que torna seu exame físico pouco confiável.
Alternativa E: Incorreto, houve um trauma penetrante com instabilidade hemodinâmica, o que justifica a necessidade de um exame de imagem ou cirurgia imediata.
Resposta correta, letra D.