Dica do autor: O choque cardiogênico, geralmente consequência de disfunção cardíaca grave, como uma insuficiência cardíaca avançada, leva a uma redução crítica da perfusão tecidual sistêmica. Tecidos e órgãos com metabolismo elevado ou arquitetura vascular mais vulnerável tornam-se suscetíveis a hipóxia e necrose. O fígado, por exemplo, possui irrigação dual (artéria hepática e veia porta), mas a zona centrolobular é fisiologicamente mais distante do suprimento arterial, tornando-se o local mais hipoxêmico. Assim, em quadros de hipoperfusão sistêmica prolongada, como no choque cardiogênico, é justamente nessa região que se observa necrose de coagulação, configurando o chamado fígado de choque ou necrose centrolobular isquêmica. Esse padrão histológico é um dos principais achados em necropsias de pacientes com choque prolongado. Essa fisiopatologia está descrita em detalhes em obras fundamentais como Robbins & Cotran, Rubin & Reisner e Patologia Básica de Junqueira e Carneiro.

Alternativa A: CORRETA. A necrose de coagulação na zona centrolobular do fígado é um achado clássico em choque cardiogênico prolongado, pois essa região é a mais propensa à hipóxia devido à distância do suprimento arterial direto.

Alternativa B: INCORRETA. Infartos hemorrágicos pulmonares ocorrem mais comumente por tromboembolismo pulmonar, não sendo característica do choque cardiogênico. Embora haja congestão pulmonar, não é comum encontrar múltiplos infartos hemorrágicos.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose fibrinoide da parede vascular é típica de vasculites imunomediadas ou hipertensão maligna, e não uma consequência direta do choque cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de granulomas hepáticos não é esperada nesse contexto; ocorre em doenças infecciosas, inflamatórias ou reações medicamentosas, sem relação direta com hipóxia hepática por choque.

Alternativa E: INCORRETA. Depósitos de hemossiderina podem ocorrer em casos de hemólise crônica ou sobrecarga férrica, mas não é um achado característico de necropsia em choque cardiogênico prolongado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Robbins & Cotran: Patologia — Bases Patológicas das Doenças. 11ª ed. Elsevier.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan.
• Junqueira LC, Carneiro J. Patologia Básica. 15ª ed. Guanabara Koogan.