Dica do autor: No climatério, o objetivo da Terapia Hormonal é repor os estrogênios que caíram com a menopausa para aliviar sintomas vasomotores, tratar atrofia genitourinária e melhorar qualidade de vida. Quando a gente fala de “estrógenos naturais” usados na prática clínica, estamos nos referindo a hormônios quimicamente idênticos aos produzidos pelo ovário, como o 17β‑estradiol, e a preparações que contêm uma mistura de estrogênios de origem animal que, ainda que não sejam idênticos ao humano, têm histórico de uso e são classificados como estrógenos naturais farmacológicos — o exemplo clássico são os estrógenos conjugados equinos. Importante: fitoterápicos como isoflavonas (fitoestrógenos) e cimicífuga (black cohosh) não são estrógenos humanos naturais e não entram na mesma categoria terapêutica; podem ajudar sintomas leves em alguns casos, mas têm mecanismo e evidência distintos. Outro ponto prático: escolha da via (oral x transdérmica) influencia metabolismo hepático e risco trombótico; e em mulheres com útero, sempre associar progestagênio para prevenção de hiperplasia/endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Isoflavona e Cimicífuga são fitoativos usados como fitoterápicos. Isoflavonas são fitoestrógenos (ex.: genisteína) com afinidade fraca pelos receptores estrogênicos; já a cimicífuga tem ação possivelmente central e não é propriamente um estrogênio. Nenhuma das duas é reconhecida como “estrógeno natural” empregado como terapia hormonal do climatério no sentido farmacológico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Isoflavona e Estradiol mistura uma opção fitoterápica com um hormônio verdadeiro. Só o estradiol é de fato um estrógeno natural usado na TH, mas a isoflavona não é classificada como estrógeno natural para terapia hormonal formal — é um fitoestrógeno com eficácia e indicação diferentes, não substituto do estradiol em protocolos de reposição.

Alternativa C: CORRETA. Estrógenos Conjugados Equinos e Estradiol são exemplos de estrógenos naturais empregados na terapia do climatério. O 17β‑estradiol é o principal estrógeno humano e usado em várias formulações (oral e transdérmica). Os estrógenos conjugados equinos são uma preparação comercialmente conhecida que contém sulfatos de vários estrogênios de origem equina e também é usada como terapia substituta. Ambos entrariam na categoria de estrógenos naturais do ponto de vista terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Estrógenos Conjugados Equinos e Isoflavona combina um estrógeno farmacológico com um fitoestrógeno. Novamente, a isoflavona não é um estrógeno “natural” usado em TH no mesmo sentido farmacológico; ela pode ser utilizada como alternativa de baixa intensidade para sintomas leves, mas não faz parte do grupo de estrógenos naturais prescritos para reposição.

Alternativa E: INCORRETA. Cimicífuga e Estradiol junta um fitoterápico com um estrógeno verdadeiro. Só o estradiol é estrógeno natural utilizado na TH; a cimicífuga não é um estrógeno natural e sua eficácia/segurança seguem outra lógica. Portanto a dupla não representa corretamente “estrógenos naturais empregados” na terapia do climatério.

Resposta: Alternativa C