Dica do autor: Tuberculose em crianças é um terreno onde o diagnóstico exige olhar clínico cuidadoso e raciocínio probabilístico. Ao contrário do adulto, a criança frequentemente apresenta formas paucissintomáticas ou manifestações extrapulmonares — a linfadenite cervical é a mais comum. O diagnóstico em 15 dias e febre diária alta como na descrição clássica adulta. Em suma: bater o olho nas diferenças entre adulto e criança e lembrar do predomínio de linfadenite extrapulmonar é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema de pontos usado para suspeita de tuberculose pulmonar em menores de 15 anos considera mais do que três variáveis. Entre os itens avaliados estão quadro clínico (sintomas e evolução), alterações radiológicas compatíveis, história de contato com caso bacilífero, teste tuberculínico (enduração em mm) e o estado nutricional/curva ponderal; em alguns esquemas também se considera a resposta ao tratamento diagnóstico. Resumir para apenas três variáveis é simplificar demais e está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A interpretação do teste tuberculínico baseia-se na medida da enduração (papula dura) em milímetros, e não na área de hiperemia. A reação eritematosa em si não tem valor diagnóstico. Além disso, embora a vacinação com BCG possa causar reação positiva em crianças pequenas, o efeito tende a diminuir com o tempo e a interpretação depende do tempo decorrido desde a vacinação e do contexto epidemiológico (contato, sinais clínicos). Não é correto afirmar que o TCT é valorizado independentemente da vacinação ou que se mede pela hiperemia.

Alternativa C: CORRETA. Na prática pediátrica a tuberculose extrapulmonar mais frequente é a linfadenite periférica (principalmente cervical). Crianças apresentam comumente adenopatias cervicais uni- ou ipsilaterais, às vezes com supuração. Essa apresentação é bem conhecida e deve sempre entrar no radar quando há história de contato ou sinais sistêmicos compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural tuberculoso costuma ser unilateral e tem, em geral, aspecto exsudativo com predomínio de linfócitos e níveis elevados de ADA (adenosina deaminase). Predomínio de neutrófilos e bilateralidade são achados atípicos para pleurite tuberculosa e sugerem outras causas (p.ex. parapneumônico, malignidade, doença autoimune).

Alternativa E: INCORRETA. A primoinfecção tuberculosa na infância frequentemente é oligosintomática ou com sintomas inespecíficos (tosse pouco produtiva, febre baixa, mal-estar, perda ponderal). A descrição de tosse seca por mais de 15 dias e febre diária vespertina com sudorese noturna é um quadro mais clássico para formas ativas/avançadas ou reativação, não para a primoinfecção típica em crianças, que muitas vezes passa despercebida ou se manifesta de forma branda.

Resposta: Alternativa C