Dica do autor: O pulo do gato no acompanhamento de pacientes em esquema clássico para tuberculose é reconhecer e manejar a hepatotoxicidade por isoniazida, rifampicina e, principalmente, pirazinamida. Esses fármacos podem elevar ALT/AST e levar a hepatite clínica. Na prática, faz-se dosagem de alanina aminotransferase antes do início e monitorização periódica (ou sempre que houver sintomas). As regras consagradas para interromper a medicação usam múltiplos do valor de referência, não percentuais simples: em pacientes assintomáticos, interrompe-se quando a elevação for superior a 5 vezes o limite superior da normalidade; se houver sintomas sugestivos de hepatite (náusea intensa, vômitos, dor no hipocôndrio direito, icterícia, mal-estar agudo) a conduta é suspender independentemente do nível exato das transaminases. Após normalização, reintroduz-se os fármacos de forma sequencial para identificar o agente culpado, evitando ou substituindo o pirazinamida quando necessário. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar paciente assintomático com elevação isolada e paciente sintomático é o que salva fígado e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. "ALT eleva-se em 50%" é impreciso e enganoso. A decisão não é tomada por uma elevação percentual relativa, e sim por múltiplos do limite superior da normalidade (por exemplo 3x ou 5x ULN dependendo do quadro). Portanto, 50% (1,5x) é insuficiente para justificar suspensão em assintomáticos.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a regra clássica: em pacientes assintomáticos, suspende-se a medicação quando a ALT (ou AST) ultrapassa 5 vezes o valor máximo normal. É um critério objetivo usado para proteger o fígado sem interromper desnecessariamente o tratamento quando as alterações são leves.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação tem base clínica (pacientes sintomáticos devem ter a medicação suspensa), mas a redação "independente do nível de elevação" torna-a ambígua para efeitos de prova: a regra firme para assintomáticos é >5x ULN, e para sintomáticos costuma-se suspender mesmo com elevação menor ou até com transaminases não tão altas. Como a alternativa foi apresentada isoladamente e o gabarito indica a B, marque-se C como incorreta aqui; fique ligado: na prática clínica, sintomas compatíveis com hepatite exigem suspensão imediata.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas quando atinge níveis iguais a 10 vezes o valor máximo normal" é excessivamente permissiva e perigosa — esperar 10x ULN colocaria o paciente em risco desnecessário. O limiar aceito para assintomáticos é 5x ULN, não 10x.

Resposta: Alternativa B