Dica do autor: Quando bater o olho em uma mulher com abortos de repetição, história de trombose venosa e trombocitopenia, o pulo do gato é pensar em uma causa trombofílica adquirida de origem autoimune — a síndrome antifosfolipídeo (SAF). Na prática, a SAF une duas frentes clínicas: eventos trombóticos (venosos e/ou arteriais) e morbidade obstétrica (perda fetal recorrente, parto prematuro por pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária). O mecanismo envolve autoanticorpos (anticardiolipina, anti-ß2 glicoproteína I e anticoagulante lúpico) que mexem com plaqueta, endotélio e fatores da coagulação, promovendo um estado pró-trombótico, apesar de às vezes haver trombocitopenia devido à ativação e consumo ou mecanismos imunes. O diagnóstico requer a combinação de achados clínicos e a presença persistente desses autoanticorpos em exames separados por pelo menos 12 semanas. No manejo obstétrico, o esquema de escolha costuma ser heparina de baixo peso molecular associada à aspirina; para trombose estabelecida, anticoagulação prolongada é a regra — mas ajuste na gravidez e nas mulheres em idade reprodutiva exige atenção. Fique ligado: sorologias reumatológicas negativas (FAN, anti-DNA, anti-Sm) não excluem SAF, já que nem sempre há mix com lúpus clinicamente manifesto.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose sistêmica progressiva costuma apresentar manifestações cutâneas (espessamento e endurecimento da pele), fenômeno de Raynaud e acometimento de órgãos (pulmões, esôfago, rim). Pode complicar gestação por hipertensão pulmonar ou insuficiência orgânica, mas não é a causa típica de trombose venosa recorrente associada a abortos espontâneos e trombocitopenia. Além disso, seus autoanticorpos característicos (ex.: anti-topoisomerase I) não explicam o quadro trombofílico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatomiosite se manifesta com fraqueza muscular proximal e alterações cutâneas específicas (heliotrópio, sinal do xale), além de elevação de enzimas musculares e alterações eletromiográficas/biopsia muscular. Não é classicamente associada a trombose venosa recorrente nem a perdas gestacionais repetidas; a trombocitopenia também não é um traço típico. Portanto, o quadro clínico apresentado não bate com dermatomiosite.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome antifosfolipídeo é a explicação que junta todos os pontos do caso: abortos espontâneos de repetição (especialmente após 10 semanas ou perdas precoces recorrentes), tromboses venosas recorrentes e trombocitopenia moderada são achados compatíveis. A presença do trio de anticorpos (anticardiolipina, anti-ß2GPI e anticoagulante lúpico) — com positividade persistente — confirma o diagnóstico quando associada às manifestações clínicas. O caráter paradoxal (plaquetas baixas e apesar disso trombose) é um detalhe clássico que precisa ser decorado: é por ativação plaquetária e consumo, não por risco hemorrágico majoritário.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) é uma artrite pós-infecciosa que envolve articulações, uretra e olhos (triade clássica) e às vezes manifestações cutâneas/nucleares, mas não é conhecida por causar abortos de repetição nem um quadro de trombose venosa recorrente com trombocitopenia. É uma hipótese fora do contexto descrito.

Resposta: Alternativa C