Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar celulites purulentas (com abscesso, pústulas) das não purulentas. As purulentas, especialmente na comunidade, frequentemente têm como agente o Staphylococcus aureus resistente à meticilina de origem comunitária (CA‑MRSA). Esse microrganismo traz o gene mecA que altera a proteína de ligação à penicilina (PBP2a), tornando ineficazes as penicilinas e muitas cefalosporinas. Para infecções de pele leves a moderadas por CA‑MRSA em pacientes imunocompetentes preferimos agentes orais com boa atividade contra MRSA e boa biodisponibilidade — o trimetoprim‑sulfametoxazol é uma escolha clássica. Outras alternativas orais úteis são doxiciclina e clindamicina, lembrando sempre das limitações: o TMP‑SMX tem atividade limitada contra Streptococcus pyogenes, então se houver suspeita clínica predominante de celulite não purulenta ou mistura com estreptococo, a cobertura deve ser ajustada. Em casos graves ou com sinais sistêmicos, terapia IV dirigida (ex.: vancomicina, daptomicina, linezolida) é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é excelente contra Staphylococcus aureus sensível (MSSA) e estreptococos, mas é ineficaz contra MRSA por causa da alteração de PBP codificada por mecA. Assim, para uma celulite causada por CA‑MRSA a cefalexina não é opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino e, de modo geral, fluoroquinolonas não são a escolha para CA‑MRSA: muitos isolados apresentam resistência e o espectro para cocos Gram‑positivos (especialmente estreptococos) é fraco. Além disso, as fluoroquinolonas têm perfil de efeitos adversos que limita seu uso empírico para infecções de pele.

Alternativa C: CORRETA. Trimetoprim‑sulfametoxazol atua inibindo etapas diferentes da via de síntese do folato e mantém boa atividade contra a maioria dos isolados de CA‑MRSA; é administrável por via oral, com ótima biodisponibilidade, e é uma das recomendações para celulites purulentas leves a moderadas em imunocompetentes. Atenção às contraindicações (alergia a sulfa, gestação, alguns distúrbios hematológicos) e interações (ex.: anticoagulantes), além do fato de que pode ter atividade limitada contra S. pyogenes.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato amplia o espectro para bactérias produtoras de beta‑lactamase, mas não supera a resistência mediada por PBP alterada do MRSA. Portanto não é indicação para infecções por CA‑MRSA; tem papel em infecções mistas ou em mordeduras de animais, por exemplo.

Resposta: Alternativa C