Dica do autor: A criança apresenta um quadro clássico de celulite: processo infeccioso da derme e do tecido subcutâneo que costuma começar a partir de uma porta de entrada (picada, escoriação) e evoluir em horas ou dias com hiperemia, edema e calor local. O contorno mal delimitado é a chave: celulite costuma ser mal demarcada e com progressão em área, ao contrário do erisipela, que tem bordas elevadas e bem definidas. Na prática pediátrica o pulo do gato é avaliar intensidade, extensão e sinais sistêmicos. Lesões extensas (como até o joelho), edema acentuado, dor significativa, idade pequena ou falha de resposta a antibiótico oral indicam tratamento endovenoso e internação para observação, hidratação e analgesia. O antibiótico empírico deve cobrir Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus; na maioria dos serviços usa-se cefalosporina de primeira geração ou oxacilina/cefazolina IV, com ajuste conforme cultura ou epidemiologia local (considerar cobertura para MRSA se prevalente). Outpatient oral é reservado para celulites limitadas, sem sinais sistêmicos e com boa condição clínica e acesso ao seguimento. Escarlatina (scarlatina) é uma toxinação por estreptococo com exantema difuso “aspereza de lixa”, febre e geralmente faringite; não costuma causar edema localizado em torno do tornozelo após picada.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina não se apresenta como rubor e edema localizados até o joelho após picada de inseto. O quadro descrito é compatível com celulite. Além disso, a conduta em escarlatina típica é geralmente antibioticoterapia oral (penicilina V ou amoxicilina) em paciente estável, não necessariamente internação e via EV como primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de celulite esteja certo aqui, liberar com antibiótico e sintomáticos VO só vale para casos leves, localizados e em pacientes bem. Nesse caso, a extensão (até o joelho), o edema importante e a evolução em apenas 48 horas aumentam o risco de progressão e de sinais sistêmicos — justificam antibioticoterapia EV e internação para observação, analgesia, elevação do membro e controle mais rigoroso.

Alternativa C: CORRETA. Celulite é o diagnóstico compatível — porta de entrada por picada, área extensa com contornos mal definidos. A conduta adequada para um pré-escolar com extensão até o joelho é iniciar antibioticoterapia EV (cobertura para estreptococo e estafilococo), dar suporte sintomático por via EV conforme necessidade e internar para monitorização e possível ajuste terapêutico. É a medida mais segura e o padrão em situações como esta.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma crítica da alternativa A: diagnóstico errado (escarlatina). Além disso, escarlatina típica é tratada oralmente em paciente estável; liberar sem avaliar sinais de gravidade não é a atitude adequada para quem tem lesão inflamatória localizada extensa.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui o diagnóstico está correto (celulite) e a via EV também faz sentido, mas a liberação com antibioticoterapia EV não é prática: se se opta por administração EV deve haver internação para garantir vias e monitorização. Alta com antibiótico EV só se houver regime ambulatorial estruturado (home care), o que não é o cenário descrito.

Resposta: Alternativa C