Dica do autor: Febre em lactentes menores de 90 dias é sinal de alerta: a chance de infecção bacteriana invasiva, incluindo bacteremia, meningite e ITU, é significativamente maior do que em crianças maiores. O pulo do gato é que, até que se prove o contrário, um lactente febril e com sinais sistêmicos merece abordagem mais agressiva. Avaliação deve incluir hemograma, proteína C-reativa, hemocultura e urocultura colhida por método confiável (aspiração vesical suprapúbica ou cateterismo uretral) — amostra de saco coletora pode levar a falso positivo. Quando há alteração laboratorial sugestiva de infecção bacteriana (leucocitose com desvio à esquerda, leucocitúria/bacteriúria) ou o bebê está com aspecto clínico comprometido (hipoatividade, recusa alimentar, vômitos), a conduta é internação para investigação e tratamento empírico parenteral imediato, antes do resultado da cultura. Antibiótico EV cobre melhor a gravidade inicial e via oral pode ser insuficiente pela vômito/recusa alimentar; além disso, colher hemocultura e considerar punção lombar conforme quadro clínico. Sintomáticos (antitérmicos, fluidoterapia) via EV também ajudam estabilidade hemodinâmica e conforto.

Alternativa A: CORRETA. Internar, solicitar urocultura com TSA, iniciar antibioticoterapia e sintomáticos EV é a conduta indicada. Aqui a combinação de sinais clínicos (hipoatividade, recusa alimentar, vômitos) e achados laboratoriais (leucocitose com desvio, leucocitúria/bacteriúria) aponta para infecção bacteriana provável — muito possivelmente ITU com risco de sépsis. Colher urocultura por TSA garante amostra sem contaminação; iniciar antibiótico EV após coleta de hemocultura/urocultura é necessário para não atrasar terapia em um lactente de alto risco; internação permite monitorização, hidratação e investigação adicional (hemocultura, e em alguns casos punção lombar) e administração de antitérmicos/fluido IV.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e sintomáticos VO é insuficiente. Vômitos, recusa de mamada e sinais sistêmicos tornam a via oral pouco confiável — absorção pode ser inadequada e há risco de piora rápida. Lactentes <90 dias com evidência de infecção bacteriana devem ser tratados parenteralmente e observados em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar e orientar retorno na UBS em 48 horas é arriscado e não segue o princípio de manejo do lactente febril de alto risco. Mesmo com urocultura solicitada, a presença de alterações no hemograma e no exame de urina indica necessidade de terapia imediata e observação; deixar o bebê em domicílio pode atrasar tratamento de uma sepse em evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar o resultado da urocultura mantendo a criança em casa para retorno ao pronto atende mal o risco clínico. Além do risco de evolução para piora, a coleta apropriada (TSA) e o início precoce de antibiótico EV — após colheita de culturas — são medidas centrais no manejo inicial; aguardar sem terapia empírica não é aceitável em lactente com provável infecção bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e coletar urocultura, mas apenas iniciar sintomáticos EV aguardando cultura, subestima a necessidade de terapia antibiótica empírica quando há forte indício de infecção bacteriana. Em lactentes com alterações laboratoriais e comprometimento clínico, o correto é iniciar antibiótico EV após coleta de hemocultura/urocultura — deixar só sintomáticos retarda tratamento específico e aumenta risco de complicações.

Resposta: Alternativa A