Dica do autor: Sangramento gastrintestinal baixo refere-se a hemorragia distal ao ligamento de Treitz, e na prática clínica a principal causa de sangramento macroscópico e volumoso em adultos é a diverticulose cólica. O pulo do gato para lembrar disso é que divertículos são saculações frágeis da parede colônica, comuns em idosos, que podem romper arteríolas submucosas e provocar sangramentos grandes e frequentemente indolores. Na maior parte das séries, quando há hemorragia maciça de origem colorretal, a diverticulose é a etiologia mais frequente. Caracteristicamente o sangramento pode cessar espontaneamente, mas tem alto índice de recidiva. Para manejar, além de estabilização hemodinâmica, a colonoscopia rápida (quando possível) tem papel diagnóstico e terapêutico; se não for viável, a angiotomografia mesentérica e a arteriografia com possível embolização entram como etapas subsequentes. Lembre-se também dos fatores de risco: idade avançada, uso de antiagregantes/anticoagulantes e comorbidades cardiovasculares aumentam a probabilidade de sangrar e de apresentações mais exuberantes.

Alternativa A: INCORRETA. Angiodisplasia (ou telangiectasia angiomatoide) é causa importante de sangramento intestinal, especialmente em idosos e quando o foco é o cólon direito, e costuma provocar sangramentos intermitentes e de menor monta; porém, apesar de relevante, não é a fonte mais comum de hemorragia colorretal macroscópica em grande séries populacionais — esse lugar pertence à diverticulose. Angiodisplasia é uma causa frequente de sangramento crônico e anemia por perdas ocultas, e pode ocasionar sangramento mais evidente, mas estatisticamente fica atrás da diverticulose em episódios volumosos.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulose cólica é, de fato, a causa mais comum de hemorragia gastrintestinal baixa macroscópica de origem colorretal, sobretudo em adultos mais velhos. O quadro clássico é sangramento vermelho vivo, frequentemente profuso e indolor, com resolução espontânea em muitos casos, mas com risco de recorrência. Na prática, quando o paciente chega com grande sangramento colorretal, a diverticulose deve ser a principal hipótese até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia maligna colorretal pode causar sangramento visível, porém costuma gerar perdas mais crônicas, intermitentes ou sangramento oculto que leva à anemia ferropriva; sangramentos maciços são menos comuns como primeira apresentação. Além disso, a prevalência de neoplasia como causa de hemorragia aguda volumosa é inferior à da diverticulose.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos colorretais podem sangrar, especialmente os de maior volume ou com ulceração, mas raramente são a principal causa de hemorragia macroscópica abundante na população adulta em geral. Normalmente se associam a sangramentos mais discretos ou a achados em rastreamento/colonoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Colite ulcerativa provoca sangramento intestinal e pode cursar com hemorragia significativa durante crises, mas como causa única na população geral é menos prevalente que diverticulose quando falamos de hemorragia colorretal macroscópica espontânea. Além disso, a colite costuma ter sintomas associados claros (diarreia sanguinolenta, dor abdominal, sinais sistêmicos) que orientam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B