Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que o RN é termo, vigoroso e com frequência cardíaca acima de 100 bpm. Em recém-nascidos vigorosos, mesmo na presença de mecônio espesso, a conduta inicial é a mesma dos cuidados de rotina: aquecer, secar, estimular e manter a via aérea patente — aspirando rapidamente a cavidade oral e as narinas se houver secreção à vista. A cianose acral (mãos e pés) é comum logo após o parto e, isoladamente, não indica necessidade imediata de manobras avançadas. A intubação traqueal para aspiração seletiva do mecônio é indicada apenas quando o recém-nascido é não vigoroso (respiração ausente ou insuficiente e/ou tônus fraco) ou quando persiste comprometimento respiratório grave. Ventilação com pressão positiva (balão-máscara) entra em cena quando a respiração é inadequada ou a FC <100 bpm; compressões e adrenalina são para situações mais extremas (FC <60 bpm após ventilação adequada). Em resumo: não peça logo o “artilharia pesada” — aqueça, seque, aspire boca/narinas se necessário, observe e ofereça oxigênio se houver dessaturação ou dificuldade respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Entubar imediatamente não é indicado em RN que está chorando e com FC 110 bpm. Intubação e ventilação com balão são manobras para quem tem respiração inadequada ou FC <100. Além disso, intubar só para aspirar traqueia por mecônio é reservado para RN não vigoroso. Entubar sem essa indicação expõe a criança a procedimentos invasivos e atrasaria intervenções básicas eficientes.

Alternativa B: CORRETA. Colocar em berço aquecido, secar, aspirar boca e narinas e oferecer oxigênio se necessário é exatamente a conduta apropriada para um RN termo e vigoroso com mecônio. A limpeza oral/nasal remove secreções grosseiras que possam dificultar a respiração, o aquecimento e secagem evitam hipotermia, e o oxigênio suplementar é usado somente se houver dessaturação ou sinais de desconforto respiratório. Monitorar FC e padrão respiratório e reavaliar frequentemente — só atuar com ventilação ou intubação se ocorrer piora.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar boca e nariz é aceitável, mas realizar ventilação com pressão positiva logo de cara não é indicado se o RN respira de forma adequada e tem FC >100. PPV com balão-máscara é necessária quando há respiração insuficiente ou FC <100; neste caso, a ventilação agressiva seria desnecessária e pode causar lesão pulmonar ou atrasar cuidados menos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar adrenalina é uma ação reservada para situação de parada ou bradicardia severa persistente (FC <60 bpm) após ventilação e compressões adequadas. O RN descrito está braquicárdico? Não — FC 110 bpm é aceitável. Portanto adrenalina aqui seria equivocada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Visualizar hipofaringe com laringoscópio, entubar e aspirar a traqueia só é indicado em recém-nascido não vigoroso com mecônio grosseiro que impeça ventilação eficaz. Em RN vigoroso, a aspiração traqueal não traz benefício e a intubação desnecessária aumenta riscos. A tração traqueal seletiva para mecônio é uma exceção, não a regra.

Resposta: Alternativa B