Dica do autor: Carcinoma colorretal esporádico tem manifestações e comportamento anatômico distintos conforme o lado do cólon: tumores do lado direito (cólon ascendente) costumam crescer de forma exofítica, sangrar e se apresentarem com anemia ferropriva e perda de peso; já as lesões do lado esquerdo (cólon descendente e sigmoide) tendem a ser mais constritivas ou aneliformes, gerando alteração do calibre das fezes, constipação e quadro obstrutivo. O caminho molecular clássico é a sequência adenoma‑carcinoma, em que as alterações são passo a passo: perda da função do gene APC (início), ativação de oncogenes como KRAS (progressão) e, em estágio mais tardio, mutações em TP53 e instabilidade genômica. No diagnóstico, a colonoscopia é o exame de escolha por permitir visualização de todo o cólon, biópsia e remoção de pólipos; a retossigmoidoscopia examina apenas reto e sigmoide, então não substitui a colonoscopia quando há suspeita de carcinoma. Quanto à doença metastática, a presença de metástases hepáticas não elimina automaticamente a indicação de ressecção do primário: tratamento multimodal (ressecção hepática, quimio e cirurgia do primário) pode ser adotado dependendo do caso; às vezes o primário é ressecado por controle de complicações. Sobre os tipos histológicos de pólipos, os vilosos têm maior potencial de malignização que os túbulo‑vilosos e que os adenomas puramente tubulares; tamanho e displasia também importam — pólipos maiores e com displasia avançada têm risco maior.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa acerta no ponto-chave clínico: tumores do lado esquerdo frequentemente provocam lesões constritivas (padrão aneliforme), porque a luz do cólon é menor e a massa tende a produzir estenose progressiva. Clínicamente isso se traduz em alteração do trânsito intestinal, emagrecimento e sinais obstrutivos. Bater o olho e saber: esquerda = quadro mais obstrutivo/estrangulante.

Alternativa B: INCORRETA. A retossigmoidoscopia avalia apenas reto e sigmoide; embora detecte lesões distalmente localizadas, não avalia todo o cólon nem permite descartar lesões sincrônicas proximais. Portanto, diante de suspeita de carcinoma cólico é obrigatória a colonoscopia para estadiamento endoluminal, biópsia e busca de outros pólipos.

Alternativa C: INCORRETA. A existência de metástases hepáticas não é, por si só, contraindicação para ressecção do tumor primário. Em muitos casos a ressecção do primário é realizada por controle de sintomas (sangramento, obstrução) ou como parte de estratégia multidisciplinar quando há chance de ressecação das metástases ou tratamento sistêmico eficaz. Decisão depende de extensão da doença, performance do paciente e objetivo terapêutico (curativo vs paliativo).

Alternativa D: INCORRETA. Embora mutações em TP53 sejam relevantes na carcinogênese, elas ocorrem mais tardiamente na sequência adenoma‑carcinoma. As alterações iniciais mais importantes costumam envolver o gene APC, seguidas por ativação de oncogenes como KRAS; p53 participa da progressão final para carcinoma invasivo, não sendo a alteração inicial mais importante.

Alternativa E: INCORRETA. Os adenomas vilosos têm maior risco de progressão para carcinoma do que os adenomas tubulares. Adenomas tubulares são os mais comuns e têm menor potencial maligno; a arquitetura vilosa, maior tamanho e presença de displasia avançada aumentam o risco de conversão maligna.

Resposta: Alternativa A