Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com massa anexial de ~5 cm, conteúdo espesso e septos/vegetações, o diagnóstico diferencial mais provável inclui endometrioma e cistos complexos benignos, mas nunca podemos descartar neoplasia ovariana apenas pela idade. O CA-125 levemente elevado é pouco específico: pode subir em endometriose, processos inflamatórios e em tumores epiteliais. O manejo ideal equilibra duas coisas: (1) obter diagnóstico histológico seguro e (2) preservar ao máximo a função ovariana em paciente jovem e nuligesta. Por isso o pulo do gato é tratar com abordagem minimamente invasiva (laparoscopia) para realização de cistectomia/ooforoplastia que preserve parênquima ovariano, evitando punções que contaminem a cavidade, e enviar amostra para biópsia de congelação intraoperatória — assim, se houver suspeita de malignidade confirmada, a operação pode ser ampliada; se benigno, evita-se cirurgia extensiva desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora com biópsia de congelação é demasiadamente agressiva para uma paciente jovem com massa de 5 cm sem sinais clínicos óbvios de malignidade. Hoje em dia a laparosco­pia permite avaliação e tratamento seguro na maioria dos casos, com menor morbidade e melhor preservação de fertilidade. A laparotomia fica reservada para massas volumosas, fixas, com alta suspeita de malignidade ou impossibilidade técnica de ressecção por via videolaparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Deixar em amenorreia por 6 meses com agonistas de GnRH pode reduzir sintomas de endometriose, mas não é conduta adequada diante de uma imagem complexa no USG e CA‑125 alterado: há necessidade de esclarecer a natureza da lesão e obter material para anatomia patológica. Além disso, tratamento medicamentoso não resolve um cisto com septos/vegetações e pode mascarar um quadro neoplásico.

Alternativa C: CORRETA. Laparoscopia com ooforoplastia (cistectomia preservadora de parênquima) e biópsia de congelação é a conduta mais adequada. Permite tratar a queixa dolorosa, preservar a fertilidade e obter diagnóstico intraoperatório. A congelação orienta se será necessária ampliação da cirurgia em caso de tumor maligno, evitando subtratamento ou tratamento excessivo inicial. Durante a remoção, deve‑se evitar ruptura e spillage do conteúdo e fazer hemostasia e reconstrução do ovário com técnica delicada.

Alternativa D: INCORRETA. Punção guiada por US transvaginal com envio para citologia não é recomendada: alto risco de recorrência, baixa sensibilidade citológica para cistos ovarianos, risco de contaminação/espalhamento se for neoplasia e não fornece tecido para análise histológica adequada. Não é conduta padrão para cistos complexos em mulher jovem.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia com ooforectomia bilateral e omentectomia é tratamento radical e inexequível em nuligesta de 32 anos sem confirmação de malignidade. Além de comprometer fertilidade e induzir menopausa precoce, constitui excesso terapêutico frente às informações disponíveis.

Resposta: Alternativa C