Dica do autor: Em cirurgia colorretal eletiva o objetivo da antibioticoprofilaxia é reduzir infecções da ferida cirúrgica e complicações intra-abdominais agudas prevenindo a contaminação por flora colônica. O pulo do gato é mirar nos bacilos gram-negativos entéricos e nos anaeróbios (principalmente Bacteroides fragilis), pois são eles os maiores responsáveis pelas infecções pós-colectomia. A cobertura de enterococos raramente altera o desfecho e não é rotineiramente indicada; já a cobertura adicional “ampla” contra todos os gram-positivos geralmente é desnecessária e pode fomentar resistência. Na prática, usam-se cefalosporinas de 2ª geração com atividade anaeróbia (cefotetan/cefoxitina), cefalosporina de 1ª geração + metronidazol (cefazolina + metronidazol) ou drogas de amplo espectro com atividade contra GN/anaeróbios quando indicado. A dose única intravenosa dentro de 60 minutos antes da incisão, ajuste para peso e redose intraoperatória em cirurgias prolongadas são medidas importantes — a profilaxia não deve se prolongar por dias sem indicação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Cobertura de gram-negativos e anaeróbios é exatamente o alvo da profilaxia para colectomia. Esses microrganismos representam a maior parte da flora colônica patogênica em sítio cirúrgico. Regimes práticos: cefotetan, cefoxitina, ou cefazolina + metronidazol (dose única pré-incisão, com redose se a cirurgia se prolongar). Essa estratégia diminui SSIs e abscessos intra-abdominais e evita uso desnecessário de agentes com atividade contra enterococos ou cobertura extensiva de gram-positivos.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir enterococo na cobertura rotineira não é necessário. Enterococos fazem parte da microbiota intestinal, mas a evidência não mostra benefício da cobertura empírica de enterococos em cirurgia colorretal eletiva para redução de infecções. Cobrir enterococos sistematicamente aumenta custo e risco de resistência sem ganho claro de desfecho, salvo em situações específicas (por exemplo, endocardite prévia, pacientes imunossuprimidos ou infecção documentada por enterococo).

Alternativa C: INCORRETA. Acrescentar cobertura específica para gram-positivos (além do que já é indiretamente coberto por alguns regimes) não é necessária como alvo primário: o problema em colectomias são GN entéricos e anaeróbios. Muitos esquemas práticos já oferecem alguma atividade contra gram-positivos (p.ex. cefazolina), mas isso não altera a indicação básica — a decisão é mirar GN + anaeróbio, não broaden para todos os gram-positivos sem motivo.

Alternativa D: INCORRETA. Falta a cobertura anti-anaeróbia, que é essencial em cirurgias do cólon. Proteger só gram-negativos e gram-positivos sem anaeróbios deixaria resistente o segmento anaeróbio colônico (Bacteroides) que é responsável por muitos abscessos e SSIs; portanto, esquema sem anaeróbio é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Cobrir simultaneamente gram-negativos, gram-positivos, anaeróbios e enterococos é excesso de cobertura na maioria dos casos eletivos. Além de desnecessário, promove seleção para bactérias multirresistentes e aumenta toxicidade. Indicações para cobertura tão ampla são excepcionais e dirigidas por risco clínico/isolamento microbiológico, não para profilaxia rotineira.

Resposta: Alternativa A