Dica do autor: Quando o pediatra bate o olho num quadro pediátrico com diarreia crônica, presença de sangue e muco, atraso do crescimento e manifestações extraintestinais (como artrite), o pulo do gato é pensar em doença inflamatória intestinal (DII). Nas crianças, a DII costuma se manifestar precocemente com perda ponderoestatural por múltiplos mecanismos: dor e anorexia diminuem a ingesta, inflamação intestinal causa má-absorção e aumento do catabolismo sistêmico. A artrite periférica é a manifestação extraintestinal mais comum na pediatria e indica atividade inflamatória sistêmica. Entre as DII, a Doença de Crohn tende a provocar comprometimento transmural, acometimento de qualquer segmento do TGI (frequentemente íleo terminal + cólon), lesões em salto, potencial envolvimento perianal e repercussão nutricional mais severa — daí o impacto sobre crescimento. O diagnóstico definitivo exige investigação endoscópica com biópsias e imagem, mas clinicamente a combinação de diarreia crônica com sangue, falha de crescimento e artrite aponta com mais força para Crohn do que para causas funcionais, alérgicas alimentares típicas da lactância ou intolerâncias simples.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Crohn é a principal possibilidade porque explica o conjunto: diarreia crônica com muco e sangue (inflamação colônica), presença de artrite (manifestação extraintestinal comum nas DII) e comprometimento do crescimento (muito típico de Crohn na infância por má‑nutrição, perda de apetite e inflamação sistêmica). Além disso, Crohn pode acometer segmentos altos e baixos do trato digestivo, gerando quadro de má absorção mais evidente do que em outras etiologias, o que justifica o atraso ponderoestatural num acompanhamento prévio de um ano.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável é um transtorno funcional — provoca dor abdominal e alterações do hábito intestinal, mas não causa sangue nas fezes de forma persistente, nem provoca artrite inflamatória sistêmica nem atraso significativo do crescimento. É uma hipótese pouco plausível diante de sinais inflamatórios e repercussão nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode cursar com diarreia crônica e insuficiência de ganho ponderal/estatural, mas tipicamente apresenta fezes mais esteatorreicas, anemia por deficiência de ferro e não costuma apresentar sangue e muco nas fezes nem artrite inflamatória como manifestação de relevo. Além disso, o quadro de sangue nas fezes e a artrite orientam mais para DII do que para enteropatia por glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Colite por alergia à proteína do leite de vaca costuma aparecer em lactentes e lactentes‑recém desmame, com diarreia e às vezes sangue nas fezes, mas raramente persiste sem resolução por tanto tempo até os cinco anos; também é mais característica da primeira infância e costuma melhorar com exclusão do leite de vaca. A presença de artrite e de atraso de crescimento por um ano inteiro em uma criança de cinco anos torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia osmótica, geralmente aquosa e sem sangue, e aparece após ingestão de lactose; não explica presença de sangue, artrite ou atraso de crescimento crônico. Em resumo, o padrão inflamatório e sistêmico presente no caso afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa A