Dica do autor: O quadro apresentado é sugestivo de uma lesão parcial do nervo facial (VII par craniano), acometendo fibras motoras e visceromotoras, antes da ramificação que dá origem ao nervo para o músculo estapédio. O paciente apresenta hiperacusia — percepção aumentada e incômoda de sons normais —, um sinal clássico de disfunção do músculo estapédio, cuja função é amortecer as vibrações da cadeia ossicular frente a sons intensos, estabilizando o estribo (stapes) no ouvido médio.

O músculo estapédio é inervado por um ramo do nervo facial, que se origina no segmento intrapetroso do VII par, dentro do osso temporal. Quando a lesão ocorre antes desse ponto de ramificação, o paciente pode apresentar hiperacusia, alterações motoras parciais da mímica facial (como fraqueza no sorriso e apagamento do sulco nasolabial) e preservação da motricidade frontal, como observado aqui. Essa preservação da testa indica que a lesão está incompleta ou em uma região onde a inervação frontal já foi dissociada, ou que há compensação parcial.

A ausência de outros déficits auditivos importantes e a acuidade auditiva geral preservada indicam que a cóclea e o nervo vestibulococlear estão funcionalmente intactos. Já o envolvimento do nervo facial, antes da origem do ramo estapédico, é a melhor explicação anatômica para esse padrão clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo trigêmeo (V), mais especificamente o ramo mandibular (V3), está envolvido na inervação dos músculos da mastigação e da sensibilidade da parte inferior da face, mas não participa da inervação do ouvido médio nem da musculatura da mímica facial. Esta alternativa não explica a hiperacusia nem a paresia facial.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo vestibulococlear (VIII) é responsável pelas funções de audição e equilíbrio. Embora possa estar envolvido em zumbido ou perda auditiva neurossensorial, ele não está relacionado ao controle do músculo estapédio. Além disso, o quadro apresentado não inclui vertigem ou perda auditiva, tornando essa hipótese inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão o quadro clínico e o local da lesão. A lesão do nervo facial antes da emergência do ramo do músculo estapédio resulta em hiperacusia ipsilateral, além de paresia facial parcial, com preservação da musculatura frontal. Essa localização topográfica dentro do osso temporal (mais especificamente no segmento timpânico ou mastoideo do canal facial) justifica a combinação dos achados motores e auditivos. A ausência de queixas gustativas ou lacrimais sugere que o acometimento não é mais proximal, como na porção geniculada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o nervo facial seja responsável pela inervação motora do músculo estapédio, ele não tem função sensitiva relevante na tuba auditiva — essa é uma atribuição do nervo glossofaríngeo (IX) e parcialmente do nervo mandibular (V3). A alternativa atribui erroneamente uma função sensitiva ao facial, o que é incompatível com a anatomia.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões supranucleares (como AVCs corticais) resultam em paresia da parte inferior da face contralateral, com preservação da musculatura frontal, o que à primeira vista parece compatível. No entanto, elas não causam hiperacusia, pois as fibras corticais não controlam diretamente o músculo estapédio. Além disso, a lesão supranuclear não acomete audição nem estruturas do ouvido médio. Portanto, a presença de hiperacusia exclui essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de Diagnóstico e Manejo das Disfunções dos Nervos Cranianos. 2023.