Dica do autor: Doença de Chagas é uma zoonose transmitida principalmente pelo vetor triatomíneo, mas o pulo do gato é lembrar que a transmissão clássica não ocorre pela saliva do inseto e sim pela contaminação da pele ou mucosas com as fezes infectadas do triatomíneo, que podem entrar em uma picada ou conjuntiva. Há outras formas importantes: transmissão oral (epidemias por ingestão de alimentos contaminados), transfusional, congênita e por órgãos. Clinicamente, existe fase aguda — frequentemente paucissintomática ou com febre, mal-estar e, ocasionalmente, sinais locais como o edema palpebral unilateral (sinal de Romaña) quando a porta de entrada é conjuntival — e a fase crônica, com manifestação cardíaca (cardiomiopatia dilatada, arritmias, tromboembolismo) e digestiva (megaesôfago/megacólon) que surgem anos ou décadas depois. O agente é o protozoário Trypanosoma cruzi. Em relação ao diagnóstico, há técnicas parasitológicas (hemocultura, xenodiagnóstico — historicamente úteis na fase aguda) e sorologias (IFA, ELISA, hemaglutinação indireta etc.); testes clássicos como a chamada reação de Machado-Guerreiro fazem parte do rol histórico de ensaios sorológicos, mas não são uniformemente positivos em todas as fases da infecção (podem ser negativos na fase aguda inicial) e têm sensibilidade/especificidade variáveis. No fim das contas, bater o olho e saber: transmissão: fezes do triatomíneo; sinal de Romaña = edema palpebral; agente = T. cruzi; fase aguda mais comum em indivíduos jovens/infantil; sorologia nem sempre positiva precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa 1 indicaria que apenas um dos itens I–V está certo. Isso está errado: já dá para ver que pelo menos dois itens estão corretos (II e III). Além disso, o item I é falso (a transmissão vetorial ocorre pela contaminação com as fezes do triatomíneo, não pela saliva) e o item IV também é falso (a fase aguda costuma ser mais observada em crianças/indivíduos jovens em áreas endêmicas, não preferencialmente na quarta década). Portanto, a conta não fecha para “1”.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa 2 está correta: são dois os itens certos. Os itens verdadeiros são o II (o sinal de Romaña — edema palpebral uni ou bipolar de entrada conjuntival — é uma apresentação clássica) e o III (a doença resulta da infecção pelo protozoário Trypanosoma cruzi). Os demais estão errados por motivos já citados: I descreve incorretamente a via vetorial (saliva → errado), IV erra ao afirmar que a forma aguda é mais frequente em adultos da quarta década (na prática, a fase aguda é mais frequente em crianças/jovens e a doença crônica manifesta-se tardiamente), e V é redutiva/enganosa porque a reação de Machado-Guerreiro é um teste sorológico clássico que nem sempre é positiva em todos os pacientes ou fases (pode ser negativa na fase aguda inicial e tem limitações de sensibilidade/especificidade).

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa 3 afirmaria que três itens estariam certos. Não é o caso: apenas dois itens (II e III) estão corretos. Justifique mentalmente cada item e verá que I e IV estão equivocados quanto à via de transmissão e à faixa etária da fase aguda, respectivamente; V, embora remeta a um teste histórico, não pode ser tomado como universalmente positivo em todos os infectados.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa 4 supõe quatro itens certos — isso está longe da realidade. Para chegar a quatro certos teríamos de considerar verdadeiros I, II, III e IV (ou V), o que é claramente falso: I e IV estão errados. Logo, 4 está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa 5 significaria que todos os cinco itens são verdadeiros. Também incorreto: I e IV são falsos, e V não pode ser afirmado de forma absoluta (a reação de Machado-Guerreiro não é garantia de positividade em todos os infectados, especialmente na fase aguda inicial). Portanto não há cinco itens certos.

Resposta: Alternativa 2