Dica do autor: O grande queimado tem como fenômeno inicial a resposta inflamatória local e sistêmica: liberação massiva de mediadores (histamina, prostaglandinas, citocinas) que aumentam a permeabilidade capilar. Isso provoca perda de plasma intravascular para o espaço intersticial e formação de edema extenso nas áreas queimadas e mesmo em tecidos não queimados. O resultado hemodinâmico imediato é hipovolemia e queda do débito cardíaco — ou seja, um choque hipovolêmico. Alterações hidroeletrolíticas aparecem, claro, mas são consequência da perda de plasma e do deslocamento de líquidos, não a causa primária do choque. Por isso o manejo inicial se baseia em reposição volêmica rápida e monitorização clínica (débito urinário, sinais vitais, sedimento) e em fórmulas práticas (ex.: Parkland) para orientar cristaloides nas primeiras 24 h; colóides são evitados nas primeiras horas enquanto a permeabilidade capilar estiver aumentada, porque vazam para o interstício e podem agravar o edema.

Alternativa A: CORRETA. Monitorar a reposição volêmica pelo débito urinário é prática padrão: em adultos o alvo é ~0,5–1,0 mL/kg/h (muitas vezes 0,5 mL/kg/h é aceitável em adultos), e em crianças costuma-se 1 mL/kg/h. O débito urinário é um marcador simples e reprodutível do estado de perfusão renal e da adequação da reposição volêmica no grande queimado.

Alternativa B: CORRETA. Queimadura de segundo grau (ou superficial parcial/profunda parcial) envolve a epiderme e parte da derme. A profundidade varia: a parcial superficial afeta a derme papilar, com bolhas e boa capacidade de reepitelização; a parcial profunda atinge derme mais profunda, com maior risco de cicatriz e necessidade de enxertia.

Alternativa C: CORRETA. Na fase inicial pós‑queimadura ocorre aumento marcado da permeabilidade capilar tanto local quanto sistêmica, com extravasamento de plasma, proteínas e aumento do edema intersticial. Esse fenômeno é a base do choque inicial e da necessidade de reposição volumétrica agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o choque primário do grande queimado deve‑se a "desequilíbrio hidrossalino" é impreciso. O pulo do gato é que o choque inicial é hipovolêmico por perda de plasma intravascular secundária ao aumento da permeabilidade capilar e extravasamento proteico — ou seja, perda volumétrica efetiva. Alterações hidrossalinas ocorrem, mas são consequência e não a causa primária do choque.

Alternativa E: CORRETA. Enquanto persistir o aumento da permeabilidade capilar, colóides (albumina, polissacarídeos) tendem a vazar para o interstício, piorando o edema e sem benefício efetivo no intravascular imediato; por isso, nas primeiras horas preferem‑se cristaloides (ex.: Ringer lactato) e só se considera colóide mais tarde, quando a permeabilidade estiver estabilizada.

Resposta: Alternativa D