Dica do autor: O manejo da perda óssea na pós‑menopausa tem dois eixos: medidas gerais (cálcio, vitamina D, atividade física, cessar tabagismo, reduzir álcool) e terapia medicamentosa quando o risco de fratura é elevado. A queda abrupta de estrógenos após a menopausa acelera a reabsorção óssea; por isso, em mulheres sintomáticas e em fase reprodutiva tardia (até cerca de 10 anos do último período ou <60 anos), a terapia estrogênica sistêmica não só alivia fogachos como também retarda a perda óssea e diminui o risco de fratura. O pulo do gato é reconhecer que, além do tratamento dos sintomas vasomotores, a combinação de ingestão adequada de cálcio (cerca de 1.000 mg/dia para mulheres de 50–70 anos) e suplementação de vitamina D (aproximadamente 800 UI/dia) é a base para prevenção. Exercício com impacto e treinamento de força somam benefício para massa e equilíbrio, mas raramente substituem uma intervenção medicamentosa em mulher sintomática de 50 anos com densitometria prévia abaixo do esperado. Avaliar risco individual (história familiar, fatores de risco pessoais, risco de câncer de mama e tromboembolismo) é essencial antes de iniciar terapia hormonal; porém uma história familiar de 2º grau não é contraindicação absoluta. No fim das contas, para essa paciente sintomática e recentemente pós‑menopausa, a medida mais útil é a associação de reposição estrogênica (quando não houver contraindicação) com cálcio e vitamina D nas doses citadas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas um programa de exercício com atividade de impacto é uma medida importante e recomendada — melhora densidade óssea, força muscular e equilíbrio — mas, isoladamente, não é a intervenção mais eficaz para evitar perda óssea em mulher de 50 anos, pós‑menopausa recente e sintomática. Aqui o exercício é coadjuvante, não a única medida preventiva quando há fatores de risco e sintomas vasomotores.

Alternativa B: INCORRETA. A ingestão de cálcio de 1.500 mg/dia costuma ser indicada apenas em idosas mais velhas ou quando a ingestão dietética é insuficiente; para mulher entre 50 e 70 anos a recomendação usual é ~1.000 mg/dia. Além disso, sugerir exposição solar como fonte principal de vitamina D é pouco confiável e não substitui a suplementação de 800 UI/dia recomendada para prevenção de fratura. Ou seja, as doses e a ênfase estão deslocadas.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar somente cálcio 1.500 mg e vitamina D 400 UI é insuficiente: a vitamina D está em dose subótima para prevenção de fraturas e para otimizar absorção de cálcio. Além disso, a estratégia de "aguardar densitometria até haver osteoporose para só então iniciar terapia antirreabsortiva" perde a janela preventiva para uma mulher jovem pós‑menopausa com densitometria já abaixo do esperado. Tratamento farmacológico deve ser orientado pelo risco de fratura, não apenas pelo limiar densitométrico.

Alternativa D: CORRETA. Cálcio ~1.000 mg/dia e vitamina D 800 UI/dia são as doses apropriadas para essa faixa etária, e a terapia hormonal estrogênica é eficaz na redução da perda óssea pós‑menopausa e no alívio dos sintomas climatéricos. Para mulher com menos de 60 anos e a cerca de 1 ano da menopausa, sem contraindicações claras, essa associação é a medida preventiva mais útil. É claro que antes de iniciar é preciso avaliar riscos individuais (mamografia, história pessoal/familiar, risco cardiovascular e tromboembólico) e discutir alternativas e duração do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Cálcio 1.000 mg/dia está ok, mas vitamina D 200 UI/dia é insuficiente. Associar imediatamente uma droga antirreabsortiva (como bisfosfonato) sem avaliar risco global e sem esgotar opções para controle de sintomas e prevenção seria precoce; além disso, bisfosfonatos têm indicações e riscos que demandam justificativa (idade, risco de fratura, intolerância à terapia hormonal, etc.).

Resposta: Alternativa D