Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica não é artimanha numérica isolada: o pulo do gato é entender que se trata de uma intervenção para obesidade grave ou para doença metabólica que não responde às medidas clínicas. Tradicionalmente, os limiares usados são IMC ≥40 kg/m2 (obesidade mórbida) ou IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades associadas que aumentem morbimortalidade — diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão arterial grave, doença cardiovascular, entre outras. Antes da cirurgia, o paciente passa por avaliação multidisciplinar (clínica, nutricional, psicológica/psiquiátrica e endocrinológica) para confirmar indicação, excluir contraindicações e otimizar tratamento das comorbidades. A exigência de tentativa prévia de tratamento clínico varia conforme o contexto: é esperado que haja histórico de tentativas de perda de peso e acompanhamento, mas o tempo exato e os métodos podem ser avaliados caso a caso. A escolha do procedimento é individualizada: existem técnicas restritivas, malabsortivas e mistas; cada uma tem perfil de riscos, benefícios e impacto metabólico diferente. Em princípio, pacientes com IMC <35 kg/m2 não são candidatos rotineiros, salvo situações selecionadas em que a cirurgia metabólica possa ser justificada por doença metabólica grave e refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tempo de obesidade não influencia é simplista. O histórico de longa duração da obesidade normalmente aumenta o risco de complicações e influencia na avaliação de risco/benefício da cirurgia. Além disso, espera-se evidência de tentativas prévias de tratamento clínico em muitos serviços; o tempo e a resposta a essas tentativas entram na decisão. Logo, o tempo de obesidade faz parte do contexto clínico e não pode ser ignorado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a realização ou não de tratamento clínico prévio não deve influenciar é equivocado. Na prática, a cirurgia é indicata quando houve falha de medidas clínicas bem conduzidas — dieta, exercício, terapia comportamental e, quando indicado, farmacoterapia — embora a rigidez desse pré-requisito varie. Documentar tentativas de tratamento conservador é importante para triagem e para o planejamento pós‑operatório; portanto, a história de tratamento clínico previa tem papel na indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe regra de ouro que imponha sempre preferir técnicas restritivas. Na verdade, procedimentos mistos ou com componente malabsortivo (por exemplo, bypass gástrico) costumam produzir maior perda de peso e melhores resultados metabólicos em muitos pacientes, especialmente com diabetes grave. A escolha entre restritiva, malabsortiva ou mista deve ser individualizada, ponderando eficácia, perfil de complicações, risco nutricional e preferências do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica de indicação cirúrgica: IMC ≥40 kg/m2 ou IMC ≥35 kg/m2 com comorbidades associadas relevantes. É esse o critério que orienta a maioria das equipes e políticas de saúde para indicar cirurgia bariátrica como terapia efetiva para obesidade grave e suas complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A frase "em princípio, não tem indicação em IMC <35" é verdadeira como regra geral, mas precisa de nuance: existem exceções para indivíduos com IMC entre 30–35 kg/m2 com doença metabólica grave e refratária (por exemplo, diabetes de difícil controle) em programas especializados. Por isso não se pode aceitar a afirmação sem ressalvas; o enunciado da alternativa D é a resposta mais correta e segura.

Resposta: Alternativa D