Dica do autor: Para bater o olho nesse tipo de caso: a densitometria fornece duas pontuações diferentes e cada uma tem um papel distinto. O T‑score compara a densidade mineral óssea (DMO) do paciente com a média de adultos jovens do mesmo sexo e é a referência para o diagnóstico de osteopenia/osteoporose em mulheres pós‑menopausa e em homens a partir dos 50 anos — os cortes clássicos são: T ≥ -1 (normal), -2,5 < T < -1 (osteopenia) e T ≤ -2,5 (osteoporose). O Z‑score compara com indivíduos da mesma idade/sexo/etnia e serve para identificar achados abaixo do esperado para a idade (Z ≤ -2 sugere investigação de causas secundárias). Outro ponto crucial: fratura por fragilidade já é, na prática clínica, critério terapêutico para osteoporose independente do T‑score — ou seja, se quebrou com queda de própria altura, trate. Em idosos, a lombar pode estar falseada por artrose, espondilose ou compressões antigas, então o pulo do gato é priorizar o colo femoral/total do quadril para estratificar risco e monitorar tratamentos. Por fim, o acompanhamento densitométrico não precisa ser anual obrigatoriamente; o intervalo costuma ser de 1–2 anos para captar mudanças significativas, usando sempre o mesmo equipamento/método quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Se a alternativa disser que o Z‑score é o parâmetro diagnóstico principal em idosa, está errada — para mulheres pós‑menopausa e idosos usa‑se T‑score para diagnóstico densitométrico segundo os pontos de corte clássicos. Z‑score é útil para identificar se a DMO está abaixo do esperado para a idade e orientar investigação de causas secundárias (principalmente em pacientes <50 anos ou com suspeita de causa secundária).

Alternativa B: INCORRETA. Caso afirme que a presença de fratura fragilizada não altera a indicação de tratamento quando o T‑score for > -2,5, está enganando: fratura por fragilidade é indicação de tratar como osteoporose mesmo com T‑score acima de -2,5. Outro erro comum é confiar exclusivamente na lombar em idosas: degeneração vertebral pode elevar artificialmente a DMO lombar, subestimando o risco.

Alternativa C: CORRETA. A combinação correta e prática é essa: usar o T‑score para diagnóstico em pós‑menopausa/idosos; priorizar colo femoral/total do quadril quando houver suspeita de artropatia lombar; reconhecer que fratura por fragilidade constitui indicação terapêutica independente do T‑score; e utilizar o Z‑score principalmente para sinalizar necessidade de investigação adicional quando ≤ -2. Essa alternativa agrupa os itens verdadeiros que a prática clínica exige — o pulo do gato é lembrar que a fratura já define alto risco e muda a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Se diz que o diagnóstico densitométrico depende exclusivamente do valor da lombar ou que Z‑score é usado rotineiramente para acompanhamento de todos os idosos, está equivocado. A lombar tem limitação na presença de degeneração e o Z‑score não substitui o T‑score para diagnóstico em pós‑menopausa/idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Caso afirme que a DMO não deve ser interpretada à luz da história clínica (por exemplo, ignorando fratura prévia) ou que todo T‑score entre -1 e -2,5 está isento de intervenção, está errado. Osteopenia pode requerer terapia quando coexistem fatores de risco altos ou fratura por fragilidade; a decisão terapêutica é clínica, não apenas numérica.

Resposta: Alternativa C