Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta icterícia nas primeiras 24 horas de vida, a suspeita de hemólise perinatal sempre sobe no radar — e com razão. A incompatibilidade materno-fetal no sistema ABO é a causa mais comum de hemólise neonatal clinicamente relevante quando a mãe é do tipo O e o RN A ou B. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: icterícia precoce, teste direto de Coombs positivo, aumento de bilirrubina indireta e reticulocitose discreta sugerem hemólise em curso. O manejo inicial, na maioria dos casos de hemólise ABO sem sinais de encefalopatia ou anemia grave, é fototerapia intensiva (alta irradiância) para reduzir rapidamente os níveis de bilirrubina não conjugada e prevenir kernicterus. Exsanguíneotransfusão fica reservada para níveis muito altos de bilirrubina (acima do limiar de troca para a idade em horas e prematuridade), falha da fototerapia ou evidência de dano neurológico; não é a primeira conduta só porque há Coombs positivo. Monitoramento seriado das bilirrubinas e do quadro hemolítico (hemoglobina, reticulócitos, lactato desidrogenase se necessário) a cada 4–6 horas nas primeiras horas é o que garante segurança até a estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa acerta ao indicar fototerapia de alta irradiância, mas erra ao atribuir o quadro à incompatibilidade no sistema Rh. No perfil desse caso — mãe O Rh negativo, Coombs indireto negativo, RN A positivo e teste direto de Coombs positivo — a explicação mais compatível é incompatibilidade ABO, não Rh. A doença por incompatibilidade Rh costuma ser mais grave, associada a sensibilização materna detectável prenatalmente (Coombs indireto positivo) e anemia mais pronunciada no RN.

Alternativa B: INCORRETA. Exsanguíneo-transfusão é indicada em situações de bilirrubina muito alta (acima do limiar para troca conforme hora de vida e prematuridade), ou se houver falha da fototerapia/falta de resposta, ou sinais de encefalopatia. No caso apresentado a bilirrubina total (10,5 mg/dL) aos 18 h e a presença de hemólise leve não justificam troca imediata — primeiro passo é fototerapia intensiva e monitorização. Além disso, essa alternativa volta a apontar erroneamente o sistema Rh como causa.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: fototerapia de alta irradiância porque o quadro é compatível com doença hemolítica por incompatibilidade materno‑fetal no sistema ABO, e acompanhar as bilirrubinas. Fototerapia intensa é o tratamento inicial para reduzir rapidamente a bilirrubina indireta e evitar progressão até o limiar de troca. Paralelamente, faz-se monitorização serial das bilirrubinas e do hemograma para detectar queda da Hb ou necessidade de intervenção adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Fototerapia de baixa irradiância é insuficiente em contexto de hemólise. Quando há causa hemolítica documentada (Coombs direto positivo, início precoce da icterícia) recomenda‑se fototerapia de alta intensidade para acelerar a conjugação e eliminação da bilirrubina. Usar baixa irradiância seria subtratar e aumentar risco de progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar em observação domiciliar com coletas a cada 12 h é arriscado aqui: icterícia nas primeiras 24 h, Coombs direto positivo e bilirrubina em ascensão exigem intervenção imediata e acompanhamento mais estreito (monitorização a cada 4–6 h e fototerapia). O manejo ambulatorial passivo não protege adequadamente contra evolução rápida para níveis riscos.

Resposta: Alternativa C