Dica do autor: A percepção de toque fino e vibração é mediada pela via coluna dorsal–lemnisco medial, um dos sistemas somatossensoriais mais precisos e organizados do corpo humano. Essa via conduz informações sensoriais de alta fidelidade, incluindo toque discriminativo, vibração e propriocepção consciente, permitindo ao cérebro identificar forma, textura e posição de partes do corpo.
Os neurônios de primeira ordem têm seus corpos celulares nos gânglios da raiz dorsal e enviam axônios que ascendem ipsilateralmente pela coluna dorsal da medula espinhal, em dois fascículos distintos: o fascículo grácil, que carrega informações dos membros inferiores, e o fascículo cuneiforme, que carrega informações dos membros superiores. Esses axônios fazem sinapse no bulbo, nos núcleos grácil e cuneiforme, onde surgem os neurônios de segunda ordem. Estes cruzam para o lado oposto (decussação das fibras arqueadas internas) e formam o lemnisco medial, que ascende até o tálamo, especificamente o núcleo ventral póstero-lateral (VPL).
Por fim, os neurônios de terceira ordem projetam-se para o córtex somatossensorial primário (giro pós-central), onde ocorre a percepção consciente do estímulo. Assim, lesões nesta via causam perda ipsilateral (abaixo do nível da lesão) de toque fino e vibração, diferindo das vias anterolaterais, que cruzam precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é especializado na condução de estímulos de dor (nocicepção) e temperatura, não de toque fino ou vibração. Essa via cruza quase imediatamente após a entrada na medula espinhal e ascende contralateralmente até o tálamo. Assim, uma lesão neste trato causaria perda de sensibilidade dolorosa e térmica, mas preservaria o toque fino e a vibração.

Alternativa B: INCORRETA. O trato espinotalâmico anterior também integra o sistema anterolateral e conduz estímulos de toque leve e pressão grosseira, porém sem discriminação espacial precisa. Sua terminação final também é o tálamo, mas o toque discriminativo e a vibração fina são processados pela via coluna dorsal–lemnisco medial, e não por esta. Portanto, não é a via afetada no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O trato corticoespinal é uma via motora descendente, responsável pela condução de comandos voluntários do córtex motor até os neurônios motores da medula espinhal. Ele não participa da transmissão de informações sensoriais, e uma lesão nesta via levaria a déficits motores, como fraqueza ou paralisia, e não à perda de toque ou vibração.

Alternativa D: CORRETA. A via coluna dorsal–lemnisco medial é a principal via responsável pela transmissão do toque fino e da vibração, bem como da propriocepção consciente. Suas fibras fazem sinapse nos núcleos grácil e cuneiforme, cruzam no bulbo e seguem até o tálamo, especificamente o núcleo ventral póstero-lateral (VPL), onde o estímulo é retransmitido ao córtex somatossensorial. Assim, o local de transmissão intermediária principal é o tálamo, estrutura-chave para o processamento sensorial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a via coluna dorsal–lemnisco medial de fato conduza o toque fino e a vibração, ela não termina no córtex motor, mas sim no córtex somatossensorial. O córtex motor está relacionado à execução de movimentos voluntários, não à percepção sensorial. Portanto, essa alternativa contém uma localização anatômica incorreta do destino final da via.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.
• Snell. Neuroanatomia Clínica, 8ª ed.
• Kandel et al. Princípios de Neurociência, 5ª ed.
• Purves et al. Neurociências, 6ª ed.