Dica do autor: A lidocaína é um antiarrítmico pertencente à classe Ib da classificação de Vaughan Williams. Seu principal mecanismo de ação é o bloqueio rápido dos canais de sódio em células despolarizadas, como aquelas localizadas em áreas isquêmicas do miocárdio, que são comuns após um infarto agudo do miocárdio (IAM). Diferentemente dos fármacos da classe Ic, que também bloqueiam canais de sódio, mas com ação intensa mesmo em tecidos normais, a lidocaína tem alta seletividade por tecidos lesados, o que reduz significativamente o risco de pró-arritmia. Isso se deve à sua rápida ligação e dissociação dos canais, além da maior afinidade por células com potencial de membrana menos negativo — condição típica das regiões isquêmicas. Por isso, a lidocaína é amplamente utilizada no manejo agudo de arritmias ventriculares pós-IAM, como extrassístoles frequentes, taquicardia ventricular sustentada e até mesmo como adjuvante em fibrilação ventricular refratária à desfibrilação. Seu perfil de segurança em pacientes com cardiopatia isquêmica e disfunção ventricular a torna uma escolha racional, especialmente em contextos emergenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A flecainida é um potente antiarrítmico da classe Ic, com bloqueio intenso dos canais de sódio, mesmo em tecidos normais, o que reduz de forma significativa a velocidade de condução. Esse perfil pode ser altamente pró-arrítmico em pacientes com cardiopatia estrutural ou isquêmica, como no pós-IAM, podendo precipitar taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventricular. Por isso, está contraindicada em pacientes com DAC conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. O sotalol combina propriedades das classes II e III, atuando como β-bloqueador e bloqueador de canais de potássio. Isso resulta em prolongamento do intervalo QT, o que aumenta o risco de Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com disfunção ventricular ou distúrbios eletrolíticos. Embora tenha aplicação em algumas arritmias ventriculares, seu perfil de segurança não é o ideal em contextos de isquemia aguda, como no IAM recente.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil, bloqueador dos canais de cálcio tipo L da classe IV, atua predominantemente sobre os nós sinoatrial e atrioventricular, sendo eficaz em arritmias supraventriculares, como TPSV e FA com alta resposta ventricular. No entanto, não possui eficácia no tratamento de arritmias ventriculares e pode ser prejudicial em pacientes com disfunção ventricular, podendo causar hipotensão grave ou bloqueios atrioventriculares.

Alternativa D: CORRETA. A lidocaína é o antiarrítmico mais apropriado para o manejo agudo de arritmias ventriculares em pacientes com IAM recente. Sua seletividade por tecido isquêmico, ação rápida, e baixo risco de pró-arritmia a tornam uma escolha segura e eficaz, especialmente em situações emergenciais, como extrassístoles ventriculares frequentes ou taquicardia ventricular sustentada.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona, embora eficaz em arritmias ventriculares e supraventriculares, possui um perfil de ação mais lento, com início de efeito mais tardio e acúmulo progressivo nos tecidos. Além disso, não possui seletividade por áreas isquêmicas, o que limita seu uso como primeira escolha em emergências. É geralmente indicada quando outras opções falham ou como tratamento crônico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.