Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, quando o recém-nascido tem sorologia sugestiva de infecção congênita (IgM positiva ou IgA detectável), ele deve ser tratado como caso confirmado, independentemente de imagem inicial normal. A toxoplasmose congênita exige tratamento específico com pirimetamina + sulfadiazina associado ao ácido folínico por causa da eficácia na eliminação do parasita e para reduzir risco de sequelas tardias (principalmente neurológicas e oculares). A pirimetamina inibe a di-hidrofolato redutase do Toxoplasma, mas também prejudica medula óssea do hospedeiro, daí a necessidade do ácido folínico (leucovorina) para prevenir mielossupressão. A sulfadiazina atua como antagonista sinérgico da síntese de folato no parasita. O esquema é mantido por tempo prolongado (em geral 12 meses) para reduzir risco de recidiva e aparecimento tardio de corioretinite. Espiramicina é correta durante a gestação para tentar reduzir transmissão materno‑fetal quando há infecção materna recente, mas não substitui o tratamento do RN infectado. Corticóides sistêmicos (prednisona) só entram como adjuvante quando há inflamação intensa (ex.: lesão ocular ativa com edema ou envolvimento intracraniano com reação inflamatória significativa), não como terapia de rotina. Fique ligado também na necessidade de monitorar hemograma, função hepática e seguir acompanhamento oftalmológico e neurodesenvolvimental pelo primeiro ano (e além) — bater o olho e saber que imagem normal no nascimento não exclui necessidade de tratamento e seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é o tratamento padrão para o recém-nascido com evidência sorológica de infecção congênita por Toxoplasma. É a combinação necessária para atacar o parasita e proteger a medula óssea do bebê. Deve ser instituída e mantida por período prolongado (tipicamente 12 meses), com monitorização laboratorial (hemograma, função hepática) e acompanhamento oftalmológico e neurológico. Portanto, esta é a conduta correta no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A adição de prednisona rotineiramente não é indicada. Corticóide pode ser usado como terapia adjunta em situações específicas de inflamação ativa significativa (por exemplo, lesão retiniana com edema ou reação inflamatória intracraniana grave), mas não faz parte do esquema básico para tratar a infecção neonatal. Usar corticoide sem indicação aumenta riscos sem benefício direto no controle do parasita.

Alternativa C: INCORRETA. Espiramicina é a droga indicada na gestação quando há infecção materna recente para reduzir risco de transmissão ao feto, especialmente antes da confirmação de acometimento fetal. No entanto, no RN com sorologia IgM positiva, o tratamento com espiramicina não é suficiente, pois ela não alcança adequadamente a infecção fetal/neonatal estabelecida nem tem a mesma eficácia do esquema pirimetamina+sulfadiazina.

Alternativa D: INCORRETA. Pirimetamina isolada é insuficiente e perigosa: sem sulfadiazina perde-se o efeito sinérgico sobre o parasita, e sem ácido folínico há grande risco de mielossupressão. Portanto, nunca se faz monoterapia com pirimetamina no recém-nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisona isolada não trata a infecção por Toxoplasma. Corticoides são apenas coadjuvantes em situações inflamatórias específicas e não substituem a terapia antiparasitária.

Resposta: Alternativa A