Dica do autor: Quando a mãe tem reação sorológica para sífilis (VDRL reagente e TPHA positivo) no parto, é preciso pensar em sífilis congênita até prova em contrário. O pulo do gato está na comparação quantitativa dos títulos do teste não treponêmico (VDRL): o VDRL monitora atividade da doença e é o exame usado para seguir resposta ao tratamento. Se o título do VDRL do recém‑nascido for pelo menos quatro vezes maior que o da mãe (ex.: RN 1:32 vs mãe 1:8), isso é sinal forte de infecção congênita ativa e determina investigação e tratamento completos do RN. Nesses casos indicam‑se coleta de líquor (para avaliar neurossífilis), radiografia de ossos longos (para lesões osteocartilaginosas típicas) e exames laboratoriais complementares (hemograma, transaminases, creatinina) antes de iniciar terapêutica específica. Por outro lado, quando o RN tem título igual ou menor ao da mãe e a mãe recebeu tratamento adequado e no tempo certo (mais de 30 dias antes do parto), muitas vezes o manejo é observacional com seguimento sorológico serial. Atenção: tratamento materno muito recente (nas últimas semanas antes do parto) é considerado inadequado para proteção do RN, e VDRL negativo no RN não afasta totalmente a possibilidade de doença — por isso o seguimento clínico e sorológico é mandatário em várias situações.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a conduta quando o título do VDRL do RN é quatro vezes ou mais superior ao da mãe: há forte indício de sífilis congênita ativa e é indicado investigar comprometimento sistêmico (incluindo líquor para avaliação de neurossífilis e radiograma de ossos longos para lesões ósseas), além de instituir esquema terapêutico apropriado para o recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está incompleta e pode induzir ao erro. Se o título do RN for igual ou menor que o da mãe e a mãe recebeu tratamento adequado e em tempo (>30 dias antes do parto), o seguimento sorológico do RN pode ser uma opção. Porém, se a mãe não foi tratada, recebeu tratamento inadequado ou muito recente, ou se houver sinais clínicos no RN, o seguimento isolado não é suficiente — o RN deve ser tratado. Ou seja, não se pode recomendar apenas seguimento sorológico sem considerar o contexto do tratamento materno e o quadro clínico do RN.

Alternativa C: INCORRETA. É mito achar que tratamento materno nas últimas 3 semanas antes do parto protege o recém‑nascido. Tratamento materno realizado menos de 30 dias antes do parto é considerado insuficiente para prevenir transmissão vertical; nesses casos o RN deve receber esquema terapêutico apropriado, pois a mãe não teve tempo hábil para eliminar a infecção e prevenir a transmissão ao feto.

Alternativa D: INCORRETA. VDRL negativo no RN não afasta o risco de sífilis congênita. Nos primeiros dias de vida a sensibilidade pode ser baixa; além disso, testes treponêmicos podem permanecer reagentes por anticorpos maternos transferidos. A interpretação exige correlação com sorologia materna, história de tratamento e presença de sinais clínicos. Em situações de alto risco, mesmo com VDRL negativo, é indicado seguimento sorológico e, às vezes, investigação/tratamento.

Resposta: Alternativa A