Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica clássica que a gente precisa “bater o olho e saber”: costuma ocorrer por sangramento entre a placenta e a parede uterina, gerando dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico e sofrimento fetal agudo. Fatores precipitantes importantes incluem trauma, hipertensão arterial e uso de substâncias vasoconstritoras como a cocaína — que é o pulo do gato aqui. Nem sempre há sangramento externo visível: o hematoma pode ser oculto (DPP oculto), com quadro de hipotensão e palidez materna por perda interna. O manejo é dirigido à estabilização materna (ABC, acesso venoso de grande calibre, reposição volêmica, transfusão se necessário, monitorização contínua), controle da coagulopatia e resolução rápida do fator causal — ou seja, o parto imediato. Se o feto está em sofrimento agudo e o colo é impermeável ou a evolução é rápida, a via mais segura é a cesárea de emergência. Importante lembrar: tocolíticos são contraindicados no DPP; sulfato de magnésio é específico para prevenção/tratamento de eclâmpsia; e a rotura uterina costuma ter sinais distintos (perda de apresentação, choque rápido, alteração do bem-estar materno) que diferem do padrão de útero hipertônico e dor súbita sem sangramento visível.

Alternativa A: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta com indicação de cesárea. Justifica-se porque o quadro clássico de DPP inclui dor abdominal intensa, útero hipertônico/tetânico, choque oculto (piora do estado geral e palidez) e sofrimento fetal imediato — tudo potencializado pelo uso de cocaína, que provoca vasoconstrição e aumenta o risco de DPP. Quando o colo é impervio e há sinais de sofrimento fetal ou instabilidade materna, a conduta é levar à cesárea de urgência após estabilização inicial (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue, monitorização). Tentar conduzir parto vaginal com colo fechado atrasaria uma resolução que pode salvar a mãe e, quando possível, o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura uterina e cesárea. A rotura uterina é uma emergência distinta: costuma apresentar dor abdominal intensa, sangramento e, frequentemente, alteração do trajeto fetal (perda de apresentação, palpação de partes fetais, perda súbito de tônus uterino) e sinais de choque rápido. Aqui o quadro de útero hipertônico e hipertonia dolorosa sugere mais DPP; além disso, a rotura está mais associada a trabalho de parto com cicatriz uterina prévia ou trauma direto. A presença de útero contratil e hipertônico com história de uso de cocaína aponta mais fortemente para DPP do que para rotura uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia e sulfato de magnésio intravenoso. Embora a pressão arterial elevada seja um achado compatível com pré-eclâmpsia, o uso isolado de sulfato de magnésio visa prevenção/tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia/ eclâmpsia, não resolve um DPP. No DPP, a prioridade é estabilizar e resolver a situação obstétrica (parto imediato); sulfato só entraria se houvesse indicação concomitante de eclâmpsia. Além disso, o quadro de útero hipertônico, ausência de batimentos fetais percebidos e história de cocaína são sinais que favorecem DPP em vez de pré-eclâmpsia pura.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia e cesárea. Mesmo com pressão arterial elevada, a hipótese mais compatível com a apresentação clínica é o descolamento prematuro de placenta. Além disso, na prática, antes de atribuir tudo à pré-eclâmpsia é preciso buscar sinais clássicos de DPP (útero tenso, dor abdominal intensa, possível hematoma oculto, relação temporal com uso de cocaína). Se o diagnóstico fosse apenas pré-eclâmpsia grave sem sofrimento fetal, a conduta incluiria estabilização e avaliação do momento do parto; mas o quadro descrito exige ação imediata para DPP, que é o cenário que torna a cesárea a conduta de escolha por urgência obstétrica.

Resposta: Alternativa A