Dica do autor: O quadro descrito é bem clássico para patologia neoplásica do cólon sigmoide. Em adultos idosos, perda de peso progressiva, anemia ferropriva e alteração do hábito intestinal evoluindo ao longo de meses são sinais de alerta vermelho para câncer colorretal. Tumores do sigmoide tendem a causar obstrução parcial crônica, com distensão abdominal progressiva, timpanismo por acúmulo de gás e prisão de ventre em crise intercalada com episódios de fezes mais finas ou diarreicas — o chamado trânsito alternante. A massa palpável em quadrante inferior esquerdo apoia topografia sigmoideana. Por outro lado, condições como vólvulo de sigmoide geralmente instauram um quadro mais agudo de obstrução intestinal com distensão marcada e dor intensa; diverticulite costuma apresentar dor localizada, febre e sinais inflamatórios; e doença de Crohn tem preferência por faixa etária mais jovem e acometimento ileocecal com quadro crônico diferente. Em suma: em um idoso com emagrecimento, anemia e alteração do hábito intestinal ao longo de meses, o pulo do gato é pensar em neoplasia de sigmoide até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia de sigmoide é a explicação que melhor encaixa o conjunto clínico. A apresentação subaguda/crônica com mudança do hábito intestinal, perda de peso, anemia e massa palpável no QIE é extremamente sugestiva de câncer de cólon esquerdo. Esses tumores tendem a causar obstrução progressiva e sintomas obstrutivos intermitentes (constipação alternando com fezes mais finas ou líquidas), além de sangramento oculto que leva à anemia. O achado laboratorial de albumina baixa e anemia condiz com doença crônica e desnutrição associada ao tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide costuma provocar obstrução intestinal aguda, com início relativamente súbito de dor intensa, distensão abdominal marcante, vômitos e incapacidade de eliminar gases/fezes. Pode haver timpanismo, mas o histórico de meses com alteração progressiva do hábito intestinal e perda de peso sugere processo crônico, não um episódio agudo de torção. Além disso, o vólvulo frequentemente apresenta sinais radiológicos típicos (sinal do grão de café) e o paciente costuma estar mais toxemiado quando há isquemia.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite do sigmoide causa dor localizada em quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose significativa e geralmente um quadro inflamatório agudo; pode formar abscesso palpável, mas o curso costuma ser episódico e acompanhado de febre e sensibilidade focal intensa. A presença de anemia crônica, perda de peso progressiva e mudança de hábito intestinal por meses é menos compatível com diverticulite simples e mais compatível com neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn normalmente acomete indivíduos mais jovens, com afecção predileta do íleo terminal e cólon direito; apresenta dor abdominal crônica, diarreia, perda de peso e manifestações perianais ou fistulizantes. Embora possa causar massa abdominal, o padrão de anemia ferropriva isolada com alteração progressiva do hábito intestinal em paciente idoso favorece fortemente neoplasia colorretal em vez de Crohn.

Resposta: Alternativa A