Dica do autor: Enxaqueca é uma cefaleia primária caracterizada por crises recorrentes de dor moderada a intensa, geralmente unilateral e pulsátil, acompanhadas de fotofobia, fonofobia e sintomas digestivos como náusea e vômito. As crises são frequentemente agravadas por atividade física rotineira e podem durar de 4 a 72 horas sem tratamento. Existe grande influência hormonal em muitas mulheres, com piora no período perimenstrual, e tendência familiar é comum — fatores que ajudam a fechar o diagnóstico. É importante diferenciar enxaqueca de outras cefaleias principais: cefaleia tensional tende a ser bilateral, em aperto, de intensidade leve a moderada, sem náuseas significativas; e cefaleia em salvas tem dor extremamente intensa, localizada periorbital/temporal, com sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose) e padrão circadiano/episódico típico. A presença de aura implica sintomas neurológicos transitórios (visuais, sensitivos, afásicos) que precedem ou acompanham a dor; se esses sintomas faltam, trata‑se de enxaqueca sem aura. O pulo do gato na clínica: bater o olho nos sintomas associados (náusea, fotofobia, fonofobia) e na relação com atividade e ciclos hormonais ajuda a diferenciar rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia em salvas (cluster) tem características bem particulares: dor muito intensa, de localização periorbital/temporal, com lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, edema palpebral ou ptose ipsilaterais, além de comportamento agitado ou inquietação durante a crise. As crises são curtas (tipicamente 15–180 minutos) e podem ocorrer várias vezes ao dia com padrão circadiano. A síndrome é mais comum em homens e não costuma se associar a náuseas e fotofobia como achados centrais. Portanto, pela presença dos sintomas vegetativos e do padrão temporal esperados, essa alternativa não bate com o quadro típico de enxaqueca descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia tensional costuma ser bilateral, em aperto/pressão, de intensidade leve a moderada, e não é tipicamente acompanhada por náuseas ou vômitos; fotofobia e fonofobia podem ocorrer isoladamente e de forma leve, mas não com a intensidade observada nas enxaquecas. Além disso, a cefaleia tensional não costuma piorar significativamente com atividade física rotineira nem mostrar relação clara com ciclo menstrual ou história familiar tão marcada. Assim, os sinais de migrânea tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca sem aura é a forma mais comum de enxaqueca. O diagnóstico é clínico e se baseia em crises recorrentes de dor unilateral, de moderada a intensa intensidade, frequentemente pulsátil, associadas a fotofobia, fonofobia e sintomas gastrointestinais (náuseas/vômitos), agravamento pela atividade física e padrão crônico episódico com piora em períodos hormonais nas mulheres. A presença de história familiar e início na adolescência também reforça esse diagnóstico. Portanto, essa alternativa é a que melhor descreve o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com aura é caracterizada por sintomas neurológicos focais transitórios antes ou no início da dor — os mais comuns são visuais (fosfenos, escotomas), sensitivos (formigamento que progride) ou linguagem (disfasia). Se não há relato de aura (sintomas neurológicos precedendo a cefaleia), não se pode classificar como com aura. A simples presença de fotofobia, fonofobia e náusea não indica aura, então essa alternativa não é adequada para o quadro sem sinais neurológicos prévios.

Resposta: Alternativa C